【掲示板】（ベテラン）診療情報管理士の憩いの広場【掲示板】

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コーディングについて

投稿者：なか投稿日：2005年12月21日(水)11時54分28秒

コーディングについてどなたか教えてください。『消化管GIST』はどのようにコーディングしたら良いでしょうか？？

キジムナーさんへ

投稿者：へたっぴ投稿日：2005年12月21日(水)09時46分43秒

一緒ですね。書かないドクターは半年は書きません。ただ遅れても書いてくれるこれだけです。サマリーも金をもらっている以上書いて当然なんですけどね。後罰則は院長事務長命令になるから、HIMにはしわ寄せはきませんよ。（＾＾）文書として規約を作ることは必要ですけど。

takeさんnatsumeさんどうもありがとうございます。

投稿者：キジムナー投稿日：2005年12月18日(日)01時59分8秒

貴重なご意見ありがとうございます。頑張って根気強く先生方へは言い続けていくしかないようです。当院も診療録管理体制加算は算定しておりますが、実際どのくらいの期間未記載の状態があるとまづい事になるのでしょうか。ちなみにへたっぴさんtakeさんnatsumeさんのところで書かない先生はどのくらい長い期間書かない状態で残してますか。よかったら教えてください。

キジムナーさんへ＞追加

投稿者：natume 投稿日：2005年12月17日(土)22時49分6秒

督促上は毎月３～４回の割合で配布しています。１回は直接本人あて、もう２～３回は各上長あて、院長、副院長にも未記載のリストをワーストから並べて報告しています。あとは、直接、本人へ電話でお願いしています。

当院の場合は退院後に入院診療録がすぐ病棟より降りてこないことも、問題でした。実際は書いてはあるのに、退院後の初回外来がすぐ控えているためと、昨今、診断書類が増えてそれを作成している間にあっという間に一週間････。外来受診のために入院カルテが方々へ回る･･･。カルテはいずこへ･･･とこんな状態で機能評価を受けました。当院では「機能評価」の４文字が水戸黄門の印籠よりも効果がありました。サマリー作成しないと、機能評価落ちる！！自分の科で落とされたくない！！皆さん必死でした。ただ書かない人は書かないですね。ちなみに、診療録管理体制加算、臨床研修指定、Ⅰ群の１、病床稼動率８０～９０％、平均在院日数　１４～１５日くらいの急性期病院です。院内では機能評価を受けるために、受審準備委員会なるものが立ち上がり、独自に評価、シミュレーションなども行っていました。そうした取り組みの中で、診療録に関する分野がとてつもなく弱いことに気づいたようです。がんばってください。

キジムナーさんへ

投稿者：take 投稿日：2005年12月17日(土)11時57分29秒

強力ですね！！！診療録管理加算は算定されていますか？？？？されているのなら算定要件だからとお願いしたりと言う方法も有りますが、それでも根気が必要でしょう・・・・最終手段として、院長に現状相談をして見て下さい。私なら、じゃー先生方に書いてもらうように言ってよ。と言われた瞬間に院長の名前を利用して、院長に言われてますので！！とお願いしますね。。。。。いずれ根気根気根気が必要ですね。。。

PPHについて

投稿者：まち投稿日：2005年12月16日(金)17時42分25秒

今年、入社して一人で管理室を立ち上げているものです。知識がなく、毎日悪戦苦闘しています。 ICD9で、粘膜下層環状切除術（PPH手術）のコードは何になるのでしょうか？痔核根治手術の、4946か、直腸粘膜切除の4835かと思うのですが、どなたか教えていただけないでしょうか。よろしくお願いします。

へたっぴさん、takeさんどうもありがとう

投稿者：キジムナー投稿日：2005年12月15日(木)22時18分14秒

お返事どうもありがとうございます。やはり罰則は反感をかいますよね。院長じきじきに注意してもらえればよいのですが、口ばかりで行動にはうつしません。毎月の診療録委員会で各ＤＲ別のサマリー記載率を報告し、医局会にも報告しリストにして掲示もしていますが、やはりなかなか記載率は上がらないし、６ヶ月超未記載も数件ある状態です。せめて１ヶ月以内に100％にするために、病歴室（ＨＩＭとして）他にどのような方法があるのでしょうか？もう少し教えていただけませんでしょうか？よろしくお願いします。

院長が

投稿者：take 投稿日：2005年12月15日(木)18時48分2秒

うちの場合、院長が率先して書きません！！！と言うか2Ｗを越えるのは院長のみです。。それでも当院では100％を保っています。院長は直々に動いてくれないし、罰則をつけるとHIM側に反感が押し寄せませんか？？？？？へたっぴさんの意見も有りです。。。でも現状は当院のように先頭に立ってしきってくれる医師がいない、とか、まだまだ医師が主、的な感じが・・・・それでも当院で100％を保っている秘訣は委員会で作成を義務つけ、その上で毎週1回行われる全体カンファで遅滞しているサマリー未作成を報告します。書かないと翌週も報告されます。更によく翌週と言った感じで、大抵の医師は他の医師の対面を考えるのかだんだん書くようになります。。。うちも開始当初は2ヶ月とかもありましたよ・・・

キジムナーさんへ

投稿者：へたっぴ投稿日：2005年12月15日(木)16時34分28秒

期限を過ぎたら頻繁に督促することですね。それでも書かない場合は院長じきじきに督促です。さらにはあまりにも書かない場合は罰則をつけるとかもありますね。出張費をださないとか。（＾。＾）

サマリー記載率アップについて

投稿者：キジムナー投稿日：2005年12月14日(水)20時50分41秒

お世話になります。HIMになってまだ浅いキジムナーです。サマリー記載率アップについて教えてください。当院のサマリー記載率（２週間以内）は70％弱とあまり良くないのですが、１ヶ月以上過ぎても書かないＤｒがいます。機能評価Ver5で記載率100％にする仕組みは？とありますが、皆さんの病院ではどのようにされてますか？ご教授ください。

ｔａｋｅさん、Jeanさんへ

投稿者：ゆう投稿日：2005年12月14日(水)18時41分12秒

お返事ありがとうございました。お二人の言葉にとても勇気付けられました！これまでもいろいろと教えて下さって本当に感謝しています。また何かあった時は、よろしくお願いします。

教えて下さい。

投稿者：フーコ投稿日：2005年12月14日(水)18時10分41秒

内視鏡検査で、大腸にポリープが見つかって、外来で大腸ポリープを切除され、その後安静目的で、入院された場合はどのコードをつけたら良いのでしょうか？大腸ポリープのD126で良いのでしょうか。どなたか教えていただけると幸いです。

ゆうさんへ。

投稿者：Jean 投稿日：2005年12月13日(火)23時23分57秒

いまどき、大学出たってどうってこともないです。将来に明確な目的を持っている人はどんどん伸びていきます。まだ伸びしろがある人がうらやましいですｗがんばってくださいね。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

ゆうさんへ

投稿者：take 投稿日：2005年12月13日(火)20時11分28秒

専学でも大学でも通信でもHIMに必要な知識はたくさん有ります。何の仕事でも良いところと悪いところが有りますが、ゆっくりそれを熟知した上で専門職であるHIMになって下さいね。応援しています。あなたなら自分の仕事に誇りの持てる立派なHIMに慣れると信じています。

ありがとうございました。

投稿者：ゆう投稿日：2005年12月13日(火)17時40分52秒

Jeanさん、お答えありがとうございました。ちょうどここに書き込んだ後、通信制で管理士の仕事に役立ちそうな経営経済学系の大学を見つけることが出来ました。専門学校の先生方に相談しながら模索していこうと思います。一時は専門学校ではなく大学に進学すべきだったのでは…と悩んだこともありましたが、今は専門学校で頑張りながら考えていこうと思えるようになりました。本当にありがとうございました。管理士を目指して頑張ります!！

嚥下について

投稿者：ｙｕｍｏ投稿日：2005年12月13日(火)14時55分49秒

教えて下さい。当院でＮＳＴの活動が始まりました。それに伴い、入院中に「嚥下機能評価」と「嚥下機能訓練」をしている患者をこれからコーディングしていき、研究に役に立ちたいのです。現場で実施しているのはＳＴの方々です。どんなコードをつけたらよいものか、悩んでおります。「評価」では、89.39とか29.19など・・・。「訓練」は全くわかりません。コーディングは無理なのでしょうか？どなたか、アドバイスをお願い致します。

ありがとうございます

投稿者：hiro'n63 投稿日：2005年12月13日(火)13時26分13秒

お返事遅くなってしまい、申し訳ありません。ご隠居様　お答えいただきありがとうございました。この方は同種末梢血幹細胞移植の採取を当院で行ったドナーでした。当院では臍帯血移植、骨髄移植も行っているので今後も勉強して理解を深めていきたいと思います。

手技を調べて

投稿者：ご隠居投稿日：2005年12月10日(土)23時03分33秒

以前のアルゴンプラズマ焼灼術の質問と同様、手技の理解がいまひとつで、自院で行われているものしかその名称での処置はないと思ってしまうようです。「造血幹細胞移植」は骨髄のほかにも末梢血幹細胞と臍帯血幹細胞の移植がありますから、コードを決定するには情報がたりません。病名の索引と同様、○○術＝何番　とはいかないのです。とはいえ、このケースは教わらないとわからないでしょう。一次項は「収納」です。おそらく harvest の訳だとおもわれます。「吸引」でも索引はできますが、アフェレーシス apheresis のイメージとはちょっと違ってしまいますね。臍帯血を区分するには５桁目が必要かもしれません。現役の人はどう入力してますか?

お尋ねします

投稿者：hiro'n63 投稿日：2005年12月 9日(金)15時59分15秒

同種造血幹細胞移植のドナーの方の処置コードはあるのでしょうか？ご存知の方がいらっしゃいましたらお返事いただけるとうれしいです。

教えてください

投稿者：一騎当千投稿日：2005年12月 9日(金)12時47分20秒

癌のコードでいつからを既往歴のコードにしたらよいでしょうか？転帰以外に見分ける方法とかありませんか？先月癌で手術をして二ヵ月後に違う病気で入院するとうちの病院ではアナムネに既往歴欄にナースが記入してしまうので・・・・。

ゆうさん

投稿者：Jean 投稿日：2005年12月 8日(木)19時17分52秒

私は人文学部卒ですが、ほぼ何も役立っていません。病院への就職を前提とするならば経済・経営学を学べるところがオススメです。病院も事務についてはいわゆる学閥があまりないようなので（ウチもバラバラです）通信制でも問題ないかと思います。あくまで一個人の意見としてですよ。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

ありがとうございました。

投稿者：ゆう投稿日：2005年12月 8日(木)15時45分7秒

Jeanさん、KAZUさんお答えいただきありがとうございました。やはり、大学を出ておくことに越したことはないんですね。専門学校卒業後の大学編入も視野に入れて勉強していきたいと思います。また質問になってしまうのですが、通信制の大学への編入でも十分でしょうか？またどの学部が適しているのでしょうか？よかったら教えてください。何度も何度も質問してすいません。

NASH

投稿者：ご隠居投稿日：2005年12月 7日(水)20時30分59秒

11/24 非アルコール性脂肪性肝炎　NASH ナッシュは　non-alcoholic steato-hepatitis ですから steato(sis) 脂肪症で索引できます。ナッシュは病理学的な診断名で、従来の「脂肪肝 fatty liver」と同じコードになります。「脂肪」で索引したほうがわかりやすいでしょう。両コードの区分が必要なら、５桁目を設定して登録します。

各コードの持つ意味

投稿者：ご隠居投稿日：2005年12月 7日(水)15時59分12秒

PTCA術後状態入院目的が不明なので、ものしゃんの症例がＺ54.8かどうかはわかりません。主病名でないなら通常は既往歴のコードが適当かと想像します。とりあえず質問のＺ54.-は一次項「回復期」で索引するコードです。その入院がフォローアップのための検査やケアの目的にはあたらず、それ以外の医療サービスを目的とするケースに使用します。(２巻 P1004) 日本ではまれかもしれませんが、高度医療のみを病院で受けた後にナーシングホームでケアのみ受けるというケースが主コードとして該当します。 12/3 池袋さんの糖尿病の質問なぜそのコードに決められないのかが書いてありません。どんな病気なのかがわからないのか、Ｅ11.2の索引手順がわからないのか…。アドバイスとしては、疾患については医学辞典で糖尿病の合併症についてしらべること。索引手順については基本があやふやのようですから、３巻の解説P5～と２巻の使用上の注意P2～を読んでから通教のテキストのおさらいをすれば、引いたコードに納得できるかと思います。

入院診療録の綴じ方

投稿者：まこ投稿日：2005年12月 7日(水)01時08分50秒

教えてください。現在、入院診療録の綴じ順を考えているのですが、他院の紹介状の綴じ方で悩んでいます。例）他院（紹介）→　当院（即入）となった場合は紹介状を綴じればいいと思うのですが・・・例）他院（紹介）→　当院（外来）→　当院（入院）となった場合の紹介状は入院診療録に綴じるべきなのでしょうか？

教えてください。

投稿者：らんらん投稿日：2005年12月 6日(火)23時33分18秒

はじめて投稿します。私は63期生でこの秋の試験で合格したものです。 4月から診療情報管理士の職につけることになりました。就職先には、実務経験がないこともきちんと説明してあるのですが、これから約3ヶ月間、何か勉強しておいた方がよいこととかありますか？現在は医療事務の仕事をしていて、診療報酬にしか関わっていません。諸先輩方で、新人を受け入れる際、望むことがあれば教えていただけませんか？？すごくおおまかな質問で申し訳ないのですが、アドバイスお願いします。

(無題)

投稿者：ものしゃん投稿日：2005年12月 6日(火)09時08分45秒

ＰＴＣＡ術後状態はメディスでは、Ｚ５４．８の分類のようですが、第３巻索引はどのようにひいたらよいのか、わかりません。初歩的な事で申し訳ありません。よろしくお願いします。

おっと

投稿者：しばづけ投稿日：2005年12月 6日(火)00時07分10秒

先ほど、質問したしばづけです。診療情報管理士の学会は、・・・管理機構、・・・管理士会、・・・管理学会の３団体あるのですか？予算的にも１団体に入会したいのですが、ご教授よろしくおねがいします。

教えてください。

投稿者：しばづけ投稿日：2005年12月 5日(月)23時47分24秒

おつかれさまです。福岡で病院に勤務するものです。今秋、診療情報管理士と医療情報技師の資格を取得しました。　診療情報管理士の業務についていないのですが、診療情報管理について、勉強を続けたいと思っています。　診療情報管理士系の学会は、・・・会と・・・・機構の２団体ありますが、どちらに入会するのがお勧めですか？答えにくいとは、思いますが現場の診療情報管理士さんの率直な意見を教えていただければ、幸いです。よろしくお願いします。

治験データマネージャー

投稿者：ICD２００３投稿日：2005年12月 5日(月)22時02分2秒

JFMCの臨床試験施設データマネージャーを受講された方がいましたら受講内容や試験についての感想など教えてください。

ゆうさんへ

投稿者：KAZU 投稿日：2005年12月 5日(月)19時30分10秒

僕もJeanさんの言うとおりだと思います。大卒で就職して一年半になるのですが、「診療情報管理士だけの勉強をしている診療情報管理士」は必要とされていないことが痛いほど分かります。経営・コンピュータなど事務部門の知識に加えて、医学知識も覚える必要があります。診療情報管理士はこれからもっともっと大切になる資格だと思うので、ぜひ一緒に勉強していきましょう。僕もやっと診療情報管理が面白くなってきました。

ゆうさんへ

投稿者：Jean 投稿日：2005年12月 5日(月)18時02分47秒

管理士といっても、事務職の待遇となるのがほとんどです。運がよければ、管理士手当がありますが、スズメの涙でしょう。（ウチにはありません）事務職の採用となるのであれば、大学は出ておいた方が有利なことは間違いありません・・・。病院志望であれば、病院経営やデータベースも勉強しておいた方がいいと思います。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

誰か教えてください！

投稿者：ゆう投稿日：2005年12月 5日(月)15時42分16秒

現在、診療情報管理士として働いている人に聞きたいことがあります。診療情報管理士として働くためには、大学を出ておいたほうが良いのでしょうか？その他、就職などに関することがあればアドバイスいただきたいと思っています。ちなみに私は来年から専門学校に通い、管理士を目指す高３の者です。どうかよろしくお願いします。

コーディング

投稿者：池袋投稿日：2005年12月 3日(土)10時17分24秒

基本的な質問で申し訳ないのですが、 2型糖尿病で腎症Ⅰ期とカルテに書いてあった場合、コードはE11.2にしたらよいのでしょうか？どなたか教えていただけませんか？

(無題)

投稿者：修行中投稿日：2005年12月 3日(土)08時19分11秒

皆さんお忙しいなか、ほんとうにありがとうございました。

修行中さんへ

投稿者：ｙｕｍｏ投稿日：2005年12月 2日(金)13時39分3秒

ご参考になるかわかりませんが・・・当院は、300床ほどの3科病院です。外来は、現在一元化となっておりますが、B5サイズからA4へ変更したいと思っています。各科一元化の場合には、投薬などが重複せずに済みます。しかし、交通事故などで診断書の作成やカルテ開示などでは科別であったほうが診療内容が要約しやすいかと思います。当院も科別にインデックスをつけて診療記録は科別に行う方向です。・・・機能評価などではマイナスになるかも、と個人的には心配しておりますが。

一元化

投稿者：emu 投稿日：2005年12月 1日(木)22時31分12秒

うちは入院、外来とも医師記録だけですが、一元化しています。特に不都合はありません。他科の検査や処方が参照できるよう工夫されていれば科別管理でもよいのかも知れませんが、わざわざページをめくって確認しなければならないなら共通記載の方が良いと思います。それに時系列でないと、あとからカルテを点検したりする場合やたらと見づらいです。あっちこっちページを見ないといけませんからね。

修行中さんへ。

投稿者：Jean 投稿日：2005年12月 1日(木)19時38分50秒

う～ん、ウチも外来カルテは一元化していますが、塩ビ製のインデックスで各科を仕切って、最後に紹介状等書類を貼る共有スペースを設けています。物理的にカルテは１冊なので１センチを越えたカルテはサマリ執筆依頼をして分冊させています。修行中さんのおっしゃる「すべての科を時系列に」にすると各科が混合してしまい、他科の所見が見づらい上にサマリの執筆もひどく困難になります。私見ですが、メリットはほとんどないと思いますよ。みなさんはどうですか？？

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

(無題)

投稿者：修行中投稿日：2005年12月 1日(木)16時11分43秒

みなさん、こんにちは！当院は診療科目が６つある個人病院です。電子カルテではなく紙の診療録です。今までは、一冊の外来カルテの中に科ごとのページをつくり各科の診療内容はそのページに記載をしていたのですが、この度「これからは一元化にしたい！」と要請がありました。すべての科を時系列につづけて記載したいとのことでした。何科の診察を受けたのかわかるように診療のたびにその科の印鑑をカルテに押してくれるということですが・・・。この記載方法でのいいところ、悪いところなどを教えいただけませんか？長くなってしまってすみませんが、よろしくお願いします。

ナルナルさんへ

投稿者：まゆ投稿日：2005年11月29日(火)09時05分11秒

　早速のアドバイスありがとうございます。それと・・・お久しぶりです！

(無題)

投稿者：white 投稿日：2005年11月28日(月)17時08分57秒

初めまして。今年の４月より診療情報管理士として働いているものです。当院では平成19年に電子カルテを導入予定でいます。そのため、今Ｄｒが病名標準作業を行っているのですが、保険病名をどうしたらいいのか分かりません。どなたか教えていただけないでしょうか？ちなみに、今あがってきているのが「肝硬変に伴う低アルブミン血症」です。すみませんが、よろしくお願いします。

(無題)

投稿者：ナルナル投稿日：2005年11月28日(月)15時54分43秒

良く把握していないのですが、結腸のアデノーマ（腺腫性）、ポリープ結腸のポリープ症は除外でD126ではなかったかと・・・もしK635としたら現在存在しないコードなのでMDCは改定後でないとわからないと思いますが。

質問です

投稿者：まゆ投稿日：2005年11月25日(金)14時02分18秒

　改訂により胃・十二指腸・大腸ポリープがＫに移行しますが、例えばよくある大腸（結腸）ポリープＤ12.6がＫ63.5に移行する事で、今までとMDCは変わるのでしょうか？

ICD-10について（再送）

投稿者：てら投稿日：2005年11月24日(木)12時38分0秒

合格の新米ＨＩＭより下記病名のＩＣＤ－１０コードをご教示ください．・非アルコール性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）以上、先輩ＨＩＭの皆様宜しくお願いいたします．

ICD-10ｺｰﾄﾞについて

投稿者：てら投稿日：2005年11月24日(木)12時36分26秒

６２期合格の新米ＨＩＭより下記病名のＩＣＤ－１０コードをご教示ください．・非アルコーツ性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）以上、先輩ＨＩＭの皆様宜しくお願いいたします．

書いてありました！

投稿者：まゆ投稿日：2005年11月24日(木)09時22分13秒

　キムジナーさんの指摘通り、“剣印優先ルールなし”と記載がありました。まだまだ勉強不足ですいません。。。　私の病院でも、先生から2～3の病名の内どれがいいのか、という質問があります。その時は実際の医療点数と照らし合わせて、一番出来高に近いものを主にしてもらっている様です。病名の最終決定は医師で、より適切なアドバイスをするのが現在DPCに関わるHIMの仕事のひとつだと思うし、そうありたいんですがなかなか・・・。難しいですね。やりがいはありますが！

61期生さんへ

投稿者：Jean 投稿日：2005年11月24日(木)08時49分59秒

その施設によるんじゃないんでしょうか？何を以ってして「医療資源を最も～」とするのかは決まってないですし・・・手術を行っているのであれば、それに関連する病名をつけたり、基本的にはＤｒが判断して、ダメなら管理士→医事課になりそう。点数ベースで何通りかシミュレートしてる病院もありますね。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

医療資源を最も投入した傷病名は誰が？

投稿者：61期生投稿日：2005年11月22日(火)21時04分22秒

お世話になります。教えてください。ＤＰＣで医療資源を最も投入した傷病名は誰が決定しますか？Ｄｒが医療資源を最も投入した傷病名が分らないっと言った場合？？Ｄｒ？、医事課？診療情報管理士？また、何を基準に決めますか？入院が1ヶ月超になる場合は判断が難しくなります。よろしくお願いします。

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