【掲示板】（ベテラン）診療情報管理士の憩いの広場【掲示板】

全1000件の内、新着の記事から50件ずつ表示します。

(無題)

投稿者：ﾗﾍﾞﾝﾀﾞｰ投稿日：2006年 5月14日(日)23時13分37秒

私のところは紙カルテです。現在は病名をコード化したものを診療録には書き込んでいません。診療録にコード化したものを書き込まないといけないものでしょうか？？コード化したものはパソコンに統計とるために入力しています。どなたか分かるかたお願いいたします。

(無題)

投稿者：こんた投稿日：2006年 5月14日(日)22時53分56秒

私のところも同様です。紙の管理で精一杯のところがあり、なかなか病院経営に反映できるところまでいっていません。機能評価で病院経営のところまで求められています。

病院経営に係るには

投稿者：悩み多き管理士投稿日：2006年 5月13日(土)22時32分14秒

初めて参加させていただきます。現在勤務している病院で、診療情報管理室が積極的に病院経営に参画するように求められています。色んなデータ取出しがあると思うのですが、皆様の取組みの内容を教えていただけませんか？当院では、物の管理の部分が大きく比重を占めていて、考え方に行き詰っています。お知恵を拝借させてください。お願いします！！

記録について

投稿者：おたんこナース投稿日：2006年 5月13日(土)21時54分49秒

以前、助産師から質問があったのですが、看護記録用紙にスタンプを使用して、そのなかの項目に○をつけたり、数字を記入したり、このような、スタンプの使用は、法律上ＯＫなのでしょうか？教えてください。よろしくお願いします。

記録について

投稿者：おたんこナース投稿日：2006年 5月13日(土)21時49分36秒

オーダリングを使用していますが、そのときに処方のラベルが控えとして出ます。このラベルを、温度板（フローシート）などに貼っていいのでしょうか？教えてください。

鰹の叩きさんへ

投稿者：あじ投稿日：2006年 5月13日(土)20時31分17秒

はじめまして。まちがってたらすみません。鰹の叩きさんは高知の方ですか。私は高知の病院で三年目です。今診療情報管理士探してるのですがどなたか知りませんか。情報あればよろしくおねがいします。

ティエラさんへ

投稿者：あじ投稿日：2006年 5月13日(土)19時59分22秒

診療録管理体制加算をとるには診療録管理委員会設置をしなければなりません。うちは月１回開催していますよ。

手術コードについて

投稿者：教えて下さい！投稿日：2006年 5月13日(土)16時13分33秒

いつも参考にさせて頂いています。 ICD9-CMについて教えて頂けると嬉しいです。じほうの索引・例示表を現在使用していますが、それよりもっと具体的で調べやすい書物はあるのでしょうか？ぞ存知の方おられましたらお願いいたします。

嚥下困難－＞低栄養

投稿者：割込み（61->63期）投稿日：2006年 5月11日(木)17時05分19秒

いきなりですが、ナルナルさんの言うように、嚥下障害の原疾患は必ずあると思います。低栄養もありかと思いますが、寝たきり状態であれば筋力低下が考えられます。そこで、「廃用症候群(M6259)」というのはどうでしょうか？

第21回　大阪会場日　　時：平成18年6月3日（土） 9：00～17：30 会　　場：大阪医専マルチホール（〒531-0076 大阪市北区大淀中1-10-3）電　　話： 06-6452-0110 定　　員： 600名第22回　東京会場日　　時：平成18年7月1日（土） 9：00～17：30 会　　場：笹川記念会館国際会議場（〒108-0073　東京都港区三田3-12-12）電　　話： 03-3454-5062 定　　員： 600名第23回　福岡会場日　　時：平成18年7月22日（土） 9：00～17：30 会　　場：九州医療センター講堂（〒810-8563　福岡市中央区地行浜1-8-1 九州医療センター内地域医療研修センター電　　話： 092-852-0700 定　　員： 300名 2．参加費日本診療録管理学会学会員 5,000円非学会員 6,000円 3．申込方法

http://www.sinryoroku.jp/shougai/index_kenshu.html

ナルナルさんへ

投稿者：キジムナー投稿日：2006年 5月11日(木)05時46分0秒

ありがとうございます。

キジムナーさんへ

投稿者：ナルナル投稿日：2006年 5月10日(水)08時37分0秒

以前ではＲ13（嚥下困難）で使うことが出来たのですが・・・以前も本当は使用不可、あるいは使用はひかえるようにと、関係部署から通知されていたのではなかったかと思います。調査期間中のみでなく普段の会計にも使用はしていませんでした。今回はＲコードを使用したアップコーディングが問題になり通知したとの事です。診療情報管理士としての手腕が問われるところでもありますよね？嚥下困難になった原疾患等があるのではないですか？もしなければ。低栄養Ｅ４６あたりでしょうか

再度の投稿ですが教えてください。

投稿者：キジムナー投稿日：2006年 5月10日(水)06時02分4秒

いつも勉強させてもらってます。再度投稿して申し訳ありません。コーディングについて教えて下さい。慢性膵炎の急性増悪はＫ861それともＫ85ですか？？それからＤＰＣについて教えて下さい。今回の改定で使用できるＲコードが少なくなりました。老健施設等から胃瘻造設目的で入院しＰＥＧを施行した場合のＤＰＣは以前ではＲ13（嚥下困難）で使うことが出来たのですが、脳梗塞・脳卒中の後遺症でもなく、寝たきりだけの状態の患者さんの場合何を医療資源を最も投入した病名が付けられるのでしょうか？？教えて下さい、よろしくお願いします

鰹の叩きさんへ

投稿者：ショコラ投稿日：2006年 5月10日(水)04時48分7秒

お礼が遅くなってごめんなさい。詳しいお返事ありがとうございました。とても参考になりました。またよろしくおねがいします。

診療録管理委員会

投稿者：ティエラ勉強中投稿日：2006年 5月 9日(火)17時33分33秒

診療録管理委員会の開催頻度（月１回とか・・）法的定義ありますか？診療録管理加算には委員会設置はありますが。。どなたか詳細情報ありましたらご連絡いただけると幸いです。

みこさんへ

投稿者：>> 学会　団体について投稿日：2006年 5月 8日(月)00時14分2秒

ここのホームページや協会のリンクなど参考になると思います。 HIM関連団体のホームページ　左上横 http://www.h2.dion.ne.jp/~kanrishi/ jmrima-net リンク http://jmrima.gr.jp/link.htm

学会　団体について

投稿者：みこ投稿日：2006年 5月 7日(日)21時16分30秒

学会、団体、協会についてもう少し教えてください。私は今、医事課入院係と管理士を兼務しています。っとは言っても、こないだとった機能評価の為といっても過言ではありません。そろそろ転職したいと考えています。２年前に資格を取ってから、確かに月報を見ることもなく情報不足を感じています。主要な団体、学会、協会とは何処になるのでしょうか？近畿主体の団体があるのは見つけたのですが、病院ごとと書いてあったので…。ご存知の方、教えてください。

さくらこさんへ

投稿者：spring 投稿日：2006年 5月 6日(土)18時10分19秒

初めてコメントを入れさせていただいております。５年程前に資格を取り、今年の４月より転職したものです。　私も２つほど、団体に所属しております。資格を取って年月が経つと、新しい知識がどんどん必要になります。そのためにはどこかの団体に所属していないと、対処できなくなると思います。勉強会も会員以外では参加できないこともありますし。それに自分が困ったとき、相談できるのは良いですよ。昨年、勤務先で立ち上げを行ったのですが、その際にも団体の皆様にお世話になりました。　また、このたびの就職活動でも３つほど受けさせて頂いたのですが、その全ての面接で、「資格取得後、勉強を続けているのか」「どこかの団体には所属をしているのか」「自分自身のネットワークを持っているのか」という趣旨の質問を受けました。　私も全ての団体に加入する必要はないと思います。同じような内容のものも多いので。

DPC時代のICD Coding

投稿者：icd102003 投稿日：2006年 5月 6日(土)14時48分49秒

＃　ベテランではないのですが。 DPC時代のICD Coding 　1. ICD coding ruleに則(のっと)り、良心に従って行なう。　2. 診療報酬も踏まえるが、アップコーディングは行なわない。　3. 厚生労働省のチェックをクリアする。　4. 誤りに気付いた時やコード表に変更があった場合、出来る範囲で過去に　　遡(さかのぼ)って修正する。以上、考えてみました。

さくらこさんへ

投稿者：kazu 投稿日：2006年 5月 4日(木)20時28分17秒

学会には入っておくべきだと思います。直接、就職時に影響があるかはわからないですが、学会や協会に入らないと入手できる情報が限られてしまいますし・・・。大きなものが３つほどありますが、そのうち１つでも入っておけばいいのではないでしょうか。

http://blogs.yahoo.co.jp/kazu_u_net1031

学会について

投稿者：さくらこ投稿日：2006年 5月 4日(木)14時27分20秒

私は去年診療情報管理士の資格をとりました。学校の先生からは学会へ入りなさいと言われました。学会へは絶対に入らなくてはいけないのでしょうか？それとどこかの学会へ入っていないと就職の時に不利ですか？多くの方に意見が聞きたいです。よろしくお願いします。

コーディングについて教えて下さい。

投稿者：キジムナー投稿日：2006年 5月 4日(木)12時54分51秒

いつも勉強させてもらってます。コーディングについて教えて下さい。慢性膵炎の急性増悪はＫ861それともＫ85ですか？？それからＤＰＣについて教えて下さい。今回の改定で使用できるＲコードが少なくなりました。老健施設等から胃瘻造設目的で入院しＰＥＧを施行した場合のＤＰＣは以前ではＲ13（嚥下困難）で使うことが出来たのですが、脳梗塞・脳卒中の後遺症でもなく、寝たきりだけの状態の患者さんの場合何を医療資源を最も投入した病名が付けられるのでしょうか？？教えて下さい、よろしくお願いします。

Jeanさんへ

投稿者：プーシー投稿日：2006年 5月 3日(水)22時07分44秒

ご教授ありがとうございました。また色々と教えてください。先日お礼を書き込みしたつもりですが、うまく投稿出来ていなかったようです。IT音痴の私がひょんなことからHIMに。・・・・さあ大変！

プーシーさんへ

投稿者：Jean 投稿日：2006年 4月29日(土)22時15分10秒

”アクセス”っていうのはマイクロソフト社のデータベースソフトです。 Windowsではメジャーなソフトで、小規模のシステムであれば十分実用的です。エクセルと連携できるので、使い勝手もよいです。データベースの入門にオススメですよ。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

アクセス？

投稿者：プーシー投稿日：2006年 4月29日(土)10時44分36秒

鰹の叩きさんとショコラさんがおっしゃっている　　アクセスって、何でしょうか。教えてください。

診療録の紛失率について

投稿者：朝投稿日：2006年 4月28日(金)13時19分21秒

　はじめて投稿させていただきます。よろしくお願いします。　早速ですが、診療録の紛失率又は紛失件数を定期的に調べていらっしゃる施設があれば、具体的な方法等をお教えいただけないでしょうか？当院では、外来診療録は科別で外来に保管しており、紛失率の調査方法としては一定期間の受診者一覧をもとに外来診療録を一冊づつチェックをする方法を考えています。もしよい方法をご存知でしたら、是非お教えいただきたいのですが。よろしくお願いします。

ご隠居さまへ

投稿者：りんこ投稿日：2006年 4月27日(木)08時25分27秒

ありがとうございます。もっと情報を整理する必要がありました。自分のなかで混乱していたようにあります。今後ともよろしくお願いします。

コードが決められない

投稿者：ご隠居投稿日：2006年 4月25日(火)18時00分35秒

索引の根拠を説明できないと合っているかどうか自信がもてないのです。質問の一症例がわかったところでキリがありません。なぜ「主要病態」がわからないのでしょうか。単純に治療目的、入院目的と考えればいいだけなのですが…。　　他院で加療後、経過観察入院さちさんは二つのコードをあげていますが、どんな一次項で索引したのでしょう。　Z08.2 は一次項「検査」の入院です。(以下主コードとしての説明) 化学療法の効果を確認する検査　を目的に入院した場合の主コード。　Z51.1 は一次項「化学療法」の入院です。術後などで病巣が無く(予防的)化学療法　を目的に入院した場合の主コード。質問の症例はどちらになりますか? 検査をしておらず、次回までの安静目的ならば入院目的は「回復期」かなと思いますが、副作用の対症療法をしていればそちらが優先。　　Caの根治手術入院、no malignant りんこさんの質問は情報がチグハグですが、すでに胃Caが診断されたうえで根治手術目的の入院なので、原発が主コード、転移が追加コード。　　総胆管切石術ここさんのあげた 51.41 は開腹下のコードだと思いますが、手術記録から総ての手技をひろってください。毎回ワンパターンではないと思いますよ。

追加

投稿者：鰹の叩き投稿日：2006年 4月24日(月)23時26分20秒

医師からは入院時の時の統計情報を求められるときが多々あります。入院時の年齢や病名も登録しています。

ショコラさんへ

投稿者：鰹の叩き投稿日：2006年 4月24日(月)22時46分50秒

お返事遅れました。医師にどのような統計をとってもらいたいかアンケートをとりました。それを元に月報や年報を作成していました。医師もただデータをいれているだけでは面白みが無いので、病院としてのデータと各診療科医師がほしいデータとして統計処理を行っています。各診療科の独自の画面を設定しています。質的点検・量的点検項目も病歴データにいれその結果を臨床現場にフィードバックしています。統計処理項目としては、診療科別・月別・性別退院患者数、診療科別・在院日数・性別退院患者、診療科別・年齢層別・性別退院患者数、病棟別・年齢層別・性別退院患者数、疾病分類別・診療科別・性別退院患者数、疾病分類別・在院日数別・性別退院患者数、疾病分類別・転帰・性別退院患者数、診療科別・上位順位、疾病分類別・年齢階級別・死亡数、悪性新生物・診療科別・性別死亡数、診療科別・死因順位、救急車搬送疾患・年齢別・性別、医療行為・疾患名・性別・在院日数、入院目的疾患・転帰・在院日数などです。DPCの基礎項目や病院機能評価5.0項目に対応できる項目をつけています。しかしながらまだまだ統計処理が充実しているとは言えません。統計処理項目は日本診療情報管理士協会雑誌　メディカルレコード第30巻　特集号3/30や診療情報管理士の教科書の医療統計を参考にしています。参考になるでしょうか。

(無題)

投稿者：ショコラ投稿日：2006年 4月23日(日)07時43分51秒

今アクセスを使って退院患者の基本情報、病名・手術をコーディングしているんですが、鰹の叩きさんがアクセスを使っていたときどんな統計を作成していたんですか？また、どんな統計が医師やコメディカルスタッフに喜ばれたんですか？具体的に教えていただけたら。。頼ってばかりですいません。

鰹の叩きさんへ

投稿者：ショコラ投稿日：2006年 4月23日(日)07時37分15秒

今アクセスを使っｔ

ショコラさんへ

投稿者：鰹の叩き投稿日：2006年 4月22日(土)18時30分46秒

　当院は200床位の中規模クラスの病院です。当院でも経費に厳しい状況です。悲しいですけどこれが現状です・・・。　システムが導入するまでは、アクセスを作り統計処理を行っていました。統計処理を行うと、問題点や今後の対策などの医療の質の向上となり、患者のサービス向上へとつながったと思います。また、コメディカルスタッフに診療情報管理士の仕事をアピールできたと思います。経費が厳しいならアクセスやエクセルを使って、病歴管理をしてみてはどうでしょうか？　私は、HIMになって今年度で3年目です。まだまだ未熟者です。これからも、同じ悩みを持つHIMと共に日々勉強していきたいと考えています。

コーディングについて

投稿者：さち投稿日：2006年 4月22日(土)10時41分53秒

コーディングについてお尋ねします。別の病院で癌の、化学療法を行われている、患者さんで、次回の化学療法予定日までの、経過観察を行う目的で、転院して来られる患者さんがいらっしゃるんですが、（当院では特に治療はされてません）その場合コードはどれをつけたら良いのでしょうか。「Z082 悪性新生物の化学療法後の経過観察」それとも「Z511　新生物の化学療法施行中」になるのでしょうか。どなたか教えていただけないでしょうか。お願いします。

鰹の叩きさんへ

投稿者：ショコラ投稿日：2006年 4月21日(金)20時42分49秒

ありがとうございました。５００万はすごいですね。そんなに病歴管理に力を入れてくれる病院がうらやましいです。鰹の叩きさんが優秀な管理士と認められているんでしょうね。大きな総合病院なんですか？当院は単科で中規模ｸﾗｽなんですが、とにかく経費に厳しく病歴管理も録管と機能評価をｸﾘｱすればそれでいいという感じなのでコーディングもただしているだけです。なんとか臨床に役立つ仕事がしたいとは思っているんですけど。

ショコラさんへ

投稿者：鰹の叩き投稿日：2006年 4月21日(金)17時45分32秒

当院では、独自の病歴管理システムを作ったので５００万かかりました。電算室の人聞くと一画面３０万位かなと言っていました。システムを元に月報・年報を作成し臨床現場にﾌｨｰﾄﾞバックしています。外部依頼の調整書など、カルテを参照しなく迅速に検索可能なので便利です。どのような統計を作成したいかを目標に、入力項目を作っていくといいですよ。

教えてください

投稿者：りんこ投稿日：2006年 4月21日(金)09時22分32秒

胃癌でEMR後リンパ管侵襲ly3にて幽門側胃切除術を施行し、その結果残存がなかった場合はどのようにコーディングしたらよいでしょうか？胃癌でコーディングでよいのでしょうか？よろしくお願いします。

鰹の叩きさん＆kazuさんへ

投稿者：ショコラ投稿日：2006年 4月20日(木)22時41分16秒

委員会でさっそく話し合いました　ファスナー採用にはなりませんでしたが、いい議論ができたかなと思います。ありがとうございました。また質問なんですけど、病歴管理システムは２００万とかするシステムをつかっていますか？それを使っていろんな統計を臨床の場に提供したりしているんでしょうか？よかったら教えてください。

教えて下さい

投稿者：ここ投稿日：2006年 4月20日(木)17時25分56秒

総胆管切石術+Ｔチューブドレナージ術の分類はどうなるのでしょうか？ 51.41だけでよいのでしょうか？

ショコラさんへ

投稿者：kazu 投稿日：2006年 4月20日(木)01時25分8秒

スティックファスナーというものがあります。ファイルはなくて、もちろん曲げ伸ばしは可能です。比較的、安価で購入できると思います。僕の病院では、厚くなってしまった入院カルテは、それで綴じています。

http://blogs.yahoo.co.jp/kazu_u_net1031

鰹の叩きさんへ

投稿者：ショコラ投稿日：2006年 4月19日(水)21時48分34秒

昨日は初めてかきこみしてみたので返してもらえてホッとしました。丁寧な回答ありがとうございます。明日委員会があるのでさっそく参考にさせてもらいます。当院は管理士一人でしかも最近は医事科の職員の手が足りず受付を優先させないと病院の中にいられない空気です。ずっと一人で悩んでばっかりでした。やっぱり独立した部屋がないと管理士はキツイですね。これからもよろしくおねがいします。。

ショコラさんへ

投稿者：鰹の叩き投稿日：2006年 4月19日(水)17時23分9秒

当院でも外来カルテの糊づけが問題になりました。現場の意見を元にメリット・デメリットをまとめ診療情報管理委員会で話し合い理解を得て、ファスナー付きのフォルダーに変えました。やはり問題になったのは、ファイルが高いことでした。そこで、いろいろな業者に声をかけ最終的には、安く落札することができました。　フォルダーに変えると同時に前カルテを元にショートサマリーをDrに書いてもらいました。大変な作業なので、全てのカルテにサマリーが付随されるまで時間がかかります。作成し終えるまでの間は前カルテを参照に患者さんの診療が行われています。作成されていても、前カルテを参照したいとの声が多々あります。ファスナー付きのカルテに変えても前カルテは決して無駄にはなりません。患者さんの診療情報を得るには必要不可欠だと思います。

外来カルテ

投稿者：ショコラ投稿日：2006年 4月18日(火)23時52分24秒

現在ノリで順に貼っていく外来カルテなんですが、Drから不評のようです。しかし、ファスナー付のファイルに買いかえるとなるとコストもかかるし、現在使用中のファイルが全て無駄になってしまうので悩んでいます。他の病院さんの外来カルテはどのようになっているのか参考にさせてほしいです。教えてください。

ＤＰＣ対象患者

投稿者：35 投稿日：2006年 4月18日(火)21時44分50秒

ＤＰＣ対象外となる患者の中に歯科レセプト対象患者と明記されています。ＤＰＣ制度について書かれた本を見れば分かります。

DPCのことで

投稿者：DPC初めて投稿日：2006年 4月18日(火)15時51分41秒

今年度よりDPCの算定を行うことになりました。初歩的な質問で申し訳ありませんが、歯科入院がDPC対象外であることを確認したいのです。官報等も読んだのですが、根拠がよくわからないのです。どなたか、ご存知の方、教えてください。

退院時病名

投稿者：ご隠居投稿日：2006年 4月18日(火)11時30分37秒

病名欄を入院時と退院時に分ける必要がよくわかりませんが、院内での電子カルテの各項目の定義が統一、周知徹底されていますか。またデータとしてどう扱われるか承知されていますか。医師と認識が共通ですか？統計が別のデータから作られているならそのままでもかまわないように思いますが、退院時病名＝主病名で疾病統計がカウントされるならば、最終診断名として最初の欄に白内障の登録が必要でしょう。入院時と退院時に診断名の変更があっても不都合はありません。コーディングしている病歴室では主病名選択は普通はコーダーがします。主要病態や主病名の定義、選択のルール等にＩＣＤの専門知識が必要だからです。主病名(主コード)の選択は統計の精度に影響する基本中の基本です。医師の記載のままや病名ソフトでの自動コーディングではかなりあぶないのです。

白内障について

投稿者：ゆみ投稿日：2006年 4月16日(日)01時02分17秒

はじめまして。最近電子カルテが導入され、いろいろ戸惑っています。当院の退院サマリーは、「入院時病名」と「退院時病名」をそれぞれＤｒに登録してもらうのですが、眼科の「白内障」について教えていただきたいのです。Ｄｒは、入院時病名は「白内障」と登録されるのですが、手術をされて退院されると、主病名に「眼内レンズ挿入眼」と登録されています。Ｄｒに言ってみたのですが、「白内障」だけは特殊な病気で、病名が変わる。前の病院でもそうしていた。と言われました。やっぱり納得がいかないのですが・・・「白内障」で入院され、手術をして退院された場合、どのように病名を登録してもらうのが正しいのでしょうか？教えてください。お願いします。

9-CMコードの索引

投稿者：ご隠居投稿日：2006年 4月15日(土)22時04分58秒

索引の根拠が説明できれば引いたコードに自信がもてると思うのですが、迷っている理由がわからないので、的外れなアドバイスかもしれません。 45.43に除外があるので併施のEMRのコードが必要かどうかという質問だと思いますが、疾病コードの除外と違って異なる切除術の２手技ですから２コードになります。ポリープの索引はわかりますね。もう一方の索引はEMRのRはResectionですが、単語の意味から言えば間違いで粘膜の局所病変を Excision しています。英語では mucoclasis なので「破壊術」でも索引できます。手技のコードですからCaであってもなくてもコードは同じです。またEMRと生検は区別してください。 9-CMは版によってコードが違うことがあります。以上は2003年日本病院会版での説明です。

感染症

投稿者：ぴよこ投稿日：2006年 4月13日(木)17時01分13秒

ＩＣＤ１０　２００３年度版にＵコード「抗生物質に耐性の細菌性病原体」のコードが新設されましたが、私は薬剤性感受検査が判読できません。細菌培養検査結果などちんぷんかん。私だけが解っていないのかしらん。みんな涼しそうな顔してるけど・・。皆さんわかります？

(無題)

投稿者：こうめ投稿日：2006年 4月13日(木)11時16分36秒

保管期間についてお尋ねいたします。診療録・その他諸記録に関する保管年限は法律で決められていますが、人間ドッグの諸記録は何年保存になるのでしょうか。初歩的な質問で申し訳ありません。ご教示くださいませ。

以上は、新着順251番目から300番目までの記事です。

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