【掲示板】（ベテラン）診療情報管理士の憩いの広場【掲示板】

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様式1って…

投稿者：ＤＰＣ挙手投稿日：2006年 6月16日(金)23時24分17秒

ＤＰＣの基礎調査される病院さまにお聞きします。様式1を作成するソフトってどこで手に入れればいいのでしょう？昔は、厚生労働省から配っていただいたのですが、今年は配布の予定がないそうです。となると病院でＤＰＣの説明書にあるような内容でaccessを用いてデータベースを作らなければならないのでしょうか？もし、何か情報若しくはソフトをいただけるような方が居られましたらご連絡いただけませんでしょうか？よろしくお願いします。

疑い病名と部位情報について

投稿者：名も無き管理士投稿日：2006年 6月16日(金)22時05分16秒

入院する前に先ず外来で検査データなどから癌を疑う所見があったのですね。入院中も癌を疑って医療資源を最も投入したのであればやまもとさんのご指摘の通りです。但し、疾病統計は病理レポートで得られた病理組織名となります。この辺が、DPC業務と診療情報管理業務だと思います。で、DPCにおける部位情報は必須です。基礎調査でもその旨は記載されております。厚生労働省発表の基礎調査の作成に留意点をご確認ください。

コーディングについて

投稿者：だんご投稿日：2006年 6月16日(金)14時00分36秒

・全身性炎症反応症候群に伴う急性肺障害はR68.8でよいのでしょうか？また、・アンチトロンビンⅢ欠乏によるDIC など、高額薬剤の薬効で指定された病名です。よろしくお願いします。 DPCで算定する場合、部位情報は入れないといけないのでしょうか？　大たい骨骨折など、右大腿骨骨折等で請求するのでようか？

DPCの疑い病名の扱いについて

投稿者：やまもと投稿日：2006年 6月16日(金)13時51分1秒

初めて質問させていただきます。勤務している病院が７月からDPC算定となります。検査入院【前立腺生検、心臓カテーテル検査、肝生検など】で入院した場合、改定前ですと、各診断群分類に検査入院の分岐がありますが、改訂後は、どのように算定すればよいのでしょうか？　前立腺癌の疑いで入院して、前立腺生検を行い、病理が確定する前に、退院した場合。は、どうすればよいのでしょうか？　110080xx991xxx（②1014）　MDC110080（前立腺の悪性腫瘍）になるのでしょうか？後日、病理の結果で前立腺がんでは無いと結果が出た場合は、どうすればよいでしょうか？後、肝癌の疑いで肝生検を行い退院した場合（後日、病理結果出た場合、癌でない）など、宜しくお願いします。

Re; 末期腎疾患

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 6月16日(金)12時41分16秒

　病院勤務の時空戦士 ... です。同じ問題で悩みましたので。 N180 か N188 (その患者様についてどちらがいいかは Dr の判断をあおぐのがいいかと思います。あるいはこちらで決めて Drに連絡、不都合あればお返事下さい,,, 。) 　N18 慢性腎不全　　　包含: 慢性... びまん性... 除外: 高血圧..を伴う.. (I12.0) N18.0 末期... N18.8 その他の慢性腎不全　　　　　　尿毒症状性(の場合) ---諸先輩方のやり取り・ニューロ..なら N18.8+ G63.8*　　　　　 --に学び、分かり易く　　　　　　・心膜炎なら N18.8+ I32.8*　　　　　　　 --したつもり。 N18.9 慢性腎不全, 詳細不明 >病名が慢性腎不全で、透析を施行している人は末期腎疾患N180にコードでしょうか？ >それとも、N189慢性腎不全でよいのでしょうか？　実際診察して処置している訳ですから「詳細不明」の N18.9 を付けたのでは Drの目は...と言われるでしょう。また、カルテに「慢性腎不全」としか書いてないからでは診療情報管理担当者は...と。（あえて「士」とは書きません。）　医学雑誌「最新医学」別冊「新しい診断と治療のABC 11 / 腎1 慢性腎不全」(H15.4) p.288には ESRD: end-stage renal disease 末期腎疾患 <透析患者を指すことが多い> ERSF: end-stage renal failure 末期腎不全とあります。　これを根拠にあるコーディング先生に I18.0 だとせまったところ、高血圧を伴った症例だから I12.0 だと「逃げ」られました。従って、今回の選択肢(枝？)には I12.0 も可能性として。 >また、末期腎疾患に含まれる病名など、教えていただけるとありがたいです。　こちらは私の手にあまりますので... 。 ---- スピルバン Coding 修行中 ----

金のふくろうさんへ

投稿者：パンチ投稿日：2006年 6月16日(金)11時07分35秒

ご回答ありがとうございます。

末期腎疾患

投稿者：キヨ投稿日：2006年 6月16日(金)09時14分14秒

お伺いします。病名が慢性腎不全で、透析を施行している人は末期腎疾患N180にコードでしょうか？それとも、N189慢性腎不全でよいのでしょうか？また、末期腎疾患に含まれる病名など、教えていただけるとありがたいです。よろしくお願いします。

ばふぁりんさんへ

投稿者：エム投稿日：2006年 6月15日(木)22時16分33秒

ばふぁりんさん、がん登録の件、返信ありがとうございました。誰からもアドバイスがなくて実は落ち込んでました。五日間は長いなあ～と思いますが、ちょっと気持ちが軽くなってきて、参加が楽しみになりました。また、何かの時にはお言葉にあまえてお聞きしますので宜しくお願いします。

食道異形成

投稿者：金のふくろう投稿日：2006年 6月15日(木)19時37分40秒

　Ｋ２２．８

食道異形成

投稿者：パンチ投稿日：2006年 6月15日(木)15時37分0秒

お伺いしたいのですが、食道異形成（食道dysplasia)という病名のコーディングで悩んでいます。調べてみると食道癌の前癌状態であるというのは分かったのですが、どのようにコーディングをすればよいのか分かりません。どなたか教えていただけないでしょうか？

criptさんへ

投稿者：葵投稿日：2006年 6月14日(水)21時12分35秒

ご返答ありがとうございます。自分てきには入院カルテと外来カルテに同じ結果が混在する事は情報の混乱を招くのではとか色々な不安がよぎりいまいち踏み出せなかったのです。当院の非常勤医師の病院でもcriptさんと同じ方法をとられてると情報を収集する事ができました。早速、採用したいと思います。本当にありがとうございました。

エムさんへ

投稿者：ばふぁりん投稿日：2006年 6月14日(水)18時02分38秒

国立がんセンターにて行なわれるがん登録実務者研修は是非参加されるべきですよ。講義的には非常に面白いものでＩＣＤ－１０の知識があまりなくても全然大丈夫ですし、がんというものについて深い知識がもらえますから。診療情報管理士として一歩まえに進めた気分になれますよ。そこにいらっしゃる今村先生はホントすげぇですよ、きっと感動すると思います。他に知りたい事がありましたらなんなりと・・・

名も無き管理士さんへ

投稿者：かなえ投稿日：2006年 6月14日(水)08時16分26秒

遅くなりましたが、ご返答ありがとうごうざいます。名も無き管理士さんのアドバイスとても感謝しております。それと同時に私の勉強不足を痛感しております。当院ではサマリーの早期作成状況があまりよくないので早期作成実現に向けた環境を整えていこうと思います。今後とも宜しく御願いします。

葵さんへ

投稿者：cript 投稿日：2006年 6月13日(火)21時13分59秒

私は医療療養型病床の施設に勤務しています。似たケースですが、外来でＣＴ撮影後、入院になった患者さんの所見用紙を外来診療録に貼付していましたが、病棟でも見たいとのことで、コピーを貼付したことがあります。医事課職員が入院時に算定しないように申し送りしてから『外来にて撮影。コピーを貼付。』と所見用紙にコメントを書き込みました。急性期病院と違い、１人の入院期間が長いことが多いので、次月やそれ以降のＣＴを比較するには有効かと思います。なお、当院では入院患者のフィルム袋を病棟に上げていますので、所見用紙に頼らなくてもいいのですが。。。私は病理組織の結果（コピー）を貼付しても良いと思います。退院サマリーの添付文書のようなかたちで貼付するのもいいかと。

病理結果の貼付について

投稿者：葵投稿日：2006年 6月13日(火)18時35分41秒

教えて下さい。先日、Drより入院で行った病理組織検査の結果コピ－を外来カルテへ貼付またはダメならポケットでいいから挟み込みして欲しいと依頼がありました。実際の所、そのような事は診療録として問題ないのでしょうか？他医療機関さんでこのような依頼とかはありませんか？

ANCA関連血管炎

投稿者：海投稿日：2006年 6月13日(火)10時12分1秒

スビルバンさんありがとうございます。うーんなるほど！と関心いたしました。これからは私もGoogleを活用していきます。この度は本当にありがとうございました。

Re: ANCA関連血管炎

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 6月13日(火)05時08分14秒

　時空戦士 ... です。　はじめまして。 ANCA関連血管炎について教えてください。 ICD10は何をコーディングするのが適当でしょうか？　とのことですが、 Googleさんに聞いてみました結果、( http://www.google.co.jp/ ) 1. ANCA: 抗好中球細胞質抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody) 2. ANCA-associated vasculitis 3. ANCA 関連血管炎は1994 年のChapel Hill合意といわれている定義により Wegener 肉芽腫症，顕微鏡的多発血管炎, 　 Churg.Strauss 症候群の3 疾患を含むものとされている。また、4. ANCA関連血管炎は、別名 ANCA関連腎炎とも呼ばれる。 5. MPO-ANCAが陽性でも、ほとんどの人は無症状、すぐに陽性＝MPO-ANCA 関連腎炎ではない。というようなところがポイントかと。病院勤務の方なら Dr.にそのケースが、 (1) ウエゲナー肉芽腫 (2) 顕微鏡的多発血管炎 Microscopic polyangitis (polyarteritis) (3) チャウグ・シュトラウス症候群 Allergic granulomatous angitis (Churg-Straus syndrome) (4) ANCA関連腎炎のうちどれが一番近いかを確認するのがよろしいのではないでしょうか。 Code は、 (1) ウエゲナー肉芽腫　Wegener's granulomatosis M31.3 (2) 顕微鏡的多発血管炎 Microscopic polyangitis (polyarteritis) M30.0 (3) チャウグ・シュトラウス症候群 Allergic granulomatous angitis (Churg-Straus syndrome) M30.1 (4) ANCA関連腎炎 N05.7 (MEDIS ver 2.43　ANCA関連腎炎 -> 半月体形成性糸球体腎炎 N057) でいかがでしょうか？間違い指摘を含め引き方は、きっと他の方が。なお、こんなのも http://www.google.com/　で見つけた。刺激受けた。 2006-02-07_08 ANCA nephritis (Chapter XIV) [Questions from ・・・Ootsu, Japan:] ・・・ANCA related nephritis has three types, only nephritis, nephritis with lung hemorrhage or interstitial pulmonary disease and nephritis with other organ disorder. I think that it is suitable to choose M31.8 for ANCA related nephritis as a vasculitis.・・・ [Comments:]　2006-03-07:　WHO /　Robert Jakob　/: ANCA is an antibody, a lab finding, associated apparently with a wide range of diseases ( Wegener, 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Churg-Strauss, polyangiitis, 　　　　　　　　　　　　　systemic lupus erythematodes, rheumatoid arthritis, 　　　　　　　　primary sclerosing cholangitis, autoimmune hepatitis, inflammatory bowel disease　)・・・ http://www.nordclass.uu.se/verksam/mortforum/mort06_1.htm 英文科卒でない方(私も)は、ゆっくり少しでも理解しようと読んでみそ。

「おにい」さんへ

投稿者：名も無き管理士投稿日：2006年 6月12日(月)21時10分40秒

よかったですね！お互い調査頑張りましょう！

名も無き管理士さま

投稿者：おにい投稿日：2006年 6月12日(月)20時30分16秒

やはり電話はだめでした。でも、メールにてこれまでの経過を説明、「希望申出書」を郵送するから受理して欲しい旨と、「説明会資料」を送信して欲しい旨を書いて送信しましたところ、「受付可」の回答メールが着信しました。お蔭様でした。ありがとうございます。

ANCA関連血管炎

投稿者：海投稿日：2006年 6月12日(月)15時53分45秒

ANCA関連血管炎について教えてください。 ICD10は何をコーディングするのが適当でしょうか？

ＤＰＣの病名について

投稿者：ぺんた投稿日：2006年 6月12日(月)11時18分48秒

先輩方にお伺いいたします。胃ろう造設時に胃より出血し入院治療された場合医療資源を最も投入した病名として「Ｋ９１８　消化器系の処置後障害」「Ｋ９２２　胃腸出血」どちらが適当でしょうか。先月よりＤＰＣが始まり、診療情報管理士として未熟な私は右往左往する毎日です。お返事お待ちしてます。よろしくお願いします。

「かなえ」さんへ

投稿者：名も無き管理士投稿日：2006年 6月12日(月)00時10分48秒

ＤＰＣ調査はあくまでも診療記録とサマリーから情報を拾うことです。出来高レセプトはあくまでも「医療資源を最も投入した傷病名」の判断に迷われたときにされた方が良いですよ。出来高は所謂レセ病名も載っていますから、実際の診療記録やサマリーとは異なるまたは判断を逆に悩ます可能性がでてきますのであまり意識しない方が宜しいかと思います。又、ＤＰＣ点数早見表はあくまでもＤＰＣで算定する為の表ですのであまり意識しない方が宜しいかと…アップコーディングも厚生労働省では把握しているはずですのであからさまなアップコーディングはお止めになったほうが宜しいかと存知ます。ＤＰＣの調査要項にもその旨が記載されていたように思います。ご確認下さい。

名も無き管理士さんへ

投稿者：かなえ投稿日：2006年 6月11日(日)23時51分41秒

ご返答ありがとうございます。さらに教えていただきたいのですが、 DPC準備段階で、１入院期間で医療資源を投入した傷病名を判断するのは出来高レセプトをみて判断するということでよろしいのでしょうか？ DPC点数早見表を参照しなくて判断してなくてよろしいのでしょうか？初歩的な質問で申し訳ございませんが、ご教授のほど宜しくお願いします。

「かなえ」さんへ

投稿者：名も無き管理士投稿日：2006年 6月11日(日)18時45分38秒

様式1の「医療資源を最も投入した傷病名」とは、1入院期間を通じての人的･物的に医療資源を投入した傷病名が「医療資源を最も投入した傷病名」となります。したがって、出来高や包括であっても1入院期間で人的･物的に医療資源を投入した傷病名が判断できれば様式1は作成できると思います。但し、一般入院基本料を算定しない、例えば療養病棟や亜急性期病棟、自費診療に切り替わった場合などに転科・保険種別が変更になった場合は転科・保険種別が変更するまでの期間中で判断してください。

追加です。

投稿者：かなえ投稿日：2006年 6月11日(日)15時26分1秒

DPC対象病院になった場合の医療資源を最も投与した傷病名ということなのでしょうか？

DPC医療資源について

投稿者：かなえ投稿日：2006年 6月11日(日)15時24分45秒

教えてください。当院ではDPCの準備段階です。様式１の医療資源を最も投与した傷病名の選択のしかたについて教えてください。様式１の医療資源を最も投与した傷病名は出来高計算で判断するのでしょうか？それとも包括で計算するのでしょうか？どのように傷病名を選ぶのか理解できていません。ご教授宜しくお願いします。

ありがとうございます

投稿者：おにい投稿日：2006年 6月11日(日)12時06分8秒

名も無き管理士さま落ち込んでいましたが、まずは明日行動します。ちょっと背中を押していただいたような気分になりました。ありがとうございました！！

「おにい」さんへ

投稿者：名も無き管理士投稿日：2006年 6月11日(日)11時22分21秒

大変ですね。一度厚生労働省にメールしてみては如何でしょうか？とは言え、DPCの担当者は4～5名でやっていますので、たぶん、てんてこ舞いになっていると思います。メールを送っても返信がなかなか帰ってこないので、直接、厚生労働省に問い合わせしてみたほうが宜しいかと存知ます。（厚生労働省は電話はやめてくれと言っていますが、緊急事態ですので仕方ないと思います）で、新規参加の申し込みは、14日に厚生労働省に必着です。遅くても13日には申込書を発送しなければダメですので、月曜日の朝一番に問い合わせしてみては如何でしょうか？

名も無き管理士さまへ

投稿者：おにい投稿日：2006年 6月11日(日)00時08分39秒

８日に説明会開催があったとのこと。当院も新規参加のメールを送信していましたが、そのような案内メールが届いていませんでした。メール送受信の不具合？だったらとてもショックです。それとも何回かに開催日を分けるような情報などありますでしょうか？

どうも

投稿者：れい投稿日：2006年 6月10日(土)23時42分10秒

ティエラ勉強中さんへ疾病分類マニュアルは、協会会員でなくても買えますよ～私は、通信教育中に購入しました。 FAX→振込み→発送でした申し込み用紙は、確認していませんが、協会のHPで PDF形式でダウンロードできますのでそちらで・・・。（通信教育生みたいな○つけるところがあったような・・・。）でわでわ、通りすがりです。

ありがとうございます

投稿者：田舎者です投稿日：2006年 6月10日(土)20時32分59秒

名も無き管理士様、貴重なアドバイスありがとうございます。これから、色々情報を得るよう努力します。また、お世話になると思いますが宜しくお願いいたします。

疾病分類マニュアルについて

投稿者：ティエラ勉強中投稿日：2006年 6月10日(土)13時22分27秒

教えてください日本診療情報管理士協会誌の疾病分類マニュアルを手に入れたいのですが、入手方法をご存知でしたら、どなたか教えてください。やはり、協会の会員になるのでしょうか？？

Ｋａｚｕさま・ナルナルさまへ

投稿者：ティエラ勉強中投稿日：2006年 6月10日(土)13時17分32秒

医師は「脳動脈瘤」との病名をつけていました。実際は、なぜアンギオの精査をしたかであって、医師が出血後の再発有無の精査について、DPCではどのようにたいおうしたらいいかとの問い合わせがきました。ありがとうございました。

(無題)

投稿者：ひよ子投稿日：2006年 6月10日(土)11時02分46秒

療養型病院で診療情報管理士をしております。近い将来急性期病院と合併することになりました。ＤＰＣではＺコードは対象外と聞いておりますが、今後に備えてコーディングをどうしたらよいか困っています。どなたか教えていただけませんか。

「田舎者です」様へ

投稿者：名も無き管理士投稿日：2006年 6月10日(土)06時56分3秒

8日木曜日には平成18年度のＤＰＣ準備病院への説明会がありました。少ない情報網の中での私の予測ですのであくまでもご参考までにしてください。先ず、ＤＰＣへ参加するためにはおそらく来年がラストの募集になるのではないかと… 理由としては、今回の説明会で約500の医療機関が手上げをしたことによって今ＤＰＣ算定している病院と併せて約40～50万床がＤＰＣ関連の病院となると言われております。法改正時に行われた病床種別の届出の際議論で、一般病床の必要数が、30万床とも、40万床とも、63万床とも言われていす。厚生労働省の画策する急性期病院の病床計画をほぼ予定通りまたは残りあとわずか位のベッド数になるので椅子取り合戦になりそうな状況です。残りわずか10～20万床？（あくまでも私の推定値です）をＤＰＣとして参入するのか？それとも除外するのか？今後の中医協の動向次第です。あと、厚生労働省の保険局のサイトをこまめにチェックしておく事ですね。募集はインターネットでしかも極短期間（約1週間弱）での募集ですので… そのためには、施設基準を整える必要性があるでしょうね。特に「診療録管理体制加算」は地味な点数ですが重要な施設基準ですし、レセプトコンピューターが標準のレセプト電算処理システムマスターに対応していることが必要になってきます。

ＤＰＣについて

投稿者：田舎者です投稿日：2006年 6月 9日(金)22時02分40秒

この掲示板でいつも元気をもらっています。当院でもＤＰＣの参加に手をあげるかもしれないとのことです。体制が不十分でとても不安です。ずうずうしいのですが、何かアドバイスでもいただければ嬉しいです。私１人しか居らず誰も相談する人がおりません。

ルナルナさんありがとうございます

投稿者：キジムナー投稿日：2006年 6月 9日(金)19時40分29秒

ルナルナさん、ご返信どうもありがとうございます。今後もよろしくお願い致します。

手術時撮影したDVDの保管について

投稿者：澤の病歴室投稿日：2006年 6月 9日(金)17時46分52秒

当院では手術時、DVDに撮影した情報が記録されます。しかしある程度の件数を超えると、上書されます。上書きされる前に、コピー作成は可能ですが、現在は医師が必要と判断した記録のみで、全て対応できていません。手術時、DVDへ記録した場合、「診療に関する諸記録」と同等になり2年間の保存対象になるのでしょうか。皆様の病院での対応お聞かせいただけますでしょうか。

キムジナーさんへ

投稿者：ナルナル投稿日：2006年 6月 9日(金)08時22分10秒

手術のフラグは０１～が優先、手術処置コードは０５など数字が重い順番となっています。１５年の導入の時からそれは変わっていません。

(無題)

投稿者：エム投稿日：2006年 6月 8日(木)22時18分54秒

最近、『国立がんセンターのがん登録実務者研修に参加せよ』との業務命令を受けました。病歴管理室でＩＣＤ－１０を少々かじったぐらいの者が参加していいものなのか、ついていけるのか、今非常に悩んでいます。参加されたことのある方教えてください。又、９月に参加される方どなたかいらっしゃいますか？

よかったです。

投稿者：Jean 投稿日：2006年 6月 8日(木)22時03分39秒

私、それ注文中でまだ入手してないんですよ・・・。厚労省のＱ＆Ａみたいなのにも出てましたね。私も確認できてよかったです。こちらこそ今後ともよろしくお願いいたします。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

Jeanさん再度ありがとうございます

投稿者：キジムナー投稿日：2006年 6月 8日(木)12時52分17秒

Jeanさん早々のご返信ありがとうございます。確認できました。医学通信社から出ているDPC点数早見表の第4章関係通知のP402 「第2診断群分類区分等について」の1、（5）に「・・・ツリー図上、下に掲げられた診断群分類を優先して選択すること。」ありました。今後ともよろしくお願いします。

キジムナーさんへ

投稿者：Jean 投稿日：2006年 6月 8日(木)12時02分22秒

ルールが明記されている部分は未だ探し出せませんが、処置１と２では１が優先されますし、手術であれば　０１、０２・・・・９７、９９の順位らしいです。実際に数年来算定している病院はこのルールを遵守しているとの事です。当院もそのつもりでいくつもりです。お役に立てず申し訳ありません。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

Jeanさんどうもありがとうございます

投稿者：キジムナー投稿日：2006年 6月 8日(木)08時41分14秒

Jeanさん、ご返信ありがとうございます。また、教えて下さい。樹形図で上位と下位はどちらが優先ですか？下位が優先と認識しておりますが、そのことが明記されている部分を確認したいのですが、教えて下さい。

フォローアップ検査

投稿者：navi 投稿日：2006年 6月 7日(水)22時21分19秒

狭心症などで、フォローアップ検査（CAG）で入院した場合のコードを教えて下さい。よろしくおねがいします。

キジムナーさんへ

投稿者：Jean 投稿日：2006年 6月 7日(水)20時31分7秒

最も～の病名でDPCコードをひっぱり、その樹形図の中で上位・下位の関係を見たらよいと思いますが・・・。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

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