【掲示板】（ベテラン）診療情報管理士の憩いの広場【掲示板】

全1000件の内、新着の記事から50件ずつ表示します。

Have a nice weekend

投稿者：B ロビンソン投稿日：2006年 6月30日(金)02時55分45秒

ビルです。アンカレッジ経由のロンドン行き British Airwaysの機内から。よかったら、聞いてくれ。この前、英語のページを見てたら、Coding 関連の USAのある会社でメーリングリストに登録できるページがあって、登録したった。一回目がエラーになって、「州名が未入力」と出たんよ。そんで州名に JAPAN と入れた。そしたら今日はじめてメールが届いた。もちろん登録者全員に届くメールだが、ちょっとうれしかった。州名に JAPAN じゃ、日本はアメリカの属州じゃないといって怒りだす人も多かろう。向こうの担当者たちにも受けたかもしれん。いや、もう珍しい事でもないかもしれん。我が故国、英国でも ICD-10じゃ。アメリカも 2年後くらいには ICD-10に切り換えたいらしい(ICD-10-CM)。WHOじゃ豪州が一番貢献しているらしい (ICD-10-AM)。独も・・・　サッカーと同じように世界中に普及しているらしい。今週末は、日本でも神戸とか、長崎とか動きがあるようじゃ。週末は連休かい？　何か収穫があったらカキコ、キボンヌ。いけない、ツルタを忘れてしまった。TSUKUBA Univ.で学位を取っていたように思うが、死んでしまっては。去る者は日々に疎(うと)し、来る者は日々にうっとうしい。と、日本では言うらしいと大○金太郎に聞いたように思うが、だまされたのかも。ここで、お前がうっとうしいは、禁止されました。 Have a nice weekend.

DPCでの保険請求について

投稿者：やまもと投稿日：2006年 6月29日(木)10時11分12秒

　DPCで診断群分類番号が変更になったときいついて教えてください。当県（県名は内緒）の社会保険事務局に質問したのですが、分からない。ということで、困ってます。当初、出来高で算定していたが、手術等の中止により、包括になった場合、どうしたらよいですか？（保険請求はしておらず、入院初月の場合）　・判断した日から包括にし、最医療資源病名が一緒なら、DPCの初日は入院日　・保険請求がまだなので、入院当初から包括包括から、出来高に変更になった場合は、　・判断した日から出来高　・保険請求がまだなら、初日から出来高診断群分類番号が、AからBに変更になった場合、退院月で調整することになりますが診断群Bの特定入院期間が短く、保険請求を行っている診断群Aの月に出来高（特定入院期間ごえ）が発生する場合。　・診断群Bと判断した日から、出来高で、既請求の診断群Aは何もしない　・退院月に調整。診断Aで請求した月に発生する出来高は請求できない以上、どなたか教えてください。場違いな質問かもしれませんが、よろしくお願いします。

頑張ろうよ

投稿者：つぶやきシロー投稿日：2006年 6月29日(木)09時22分22秒

この病名は、このコードですよ・・・のような、返答はよくないと思う。病名の意味や類似している病名の違いを理解してコーディングすることが「診療情報管理」をしていることになるのでは？病名に対して調べる努力は、できるだけしなければ！（自分は医事もやってたケド）医事課の業務「この検査伝票の、ここに印がついてたら、このコードを入力」と全く変わらない。MEDIS標準病名マスター等のみで判断せず、資料を揃え、疾患について勉強しましょう。

器質化肺炎

投稿者：B ロビンソン投稿日：2006年 6月29日(木)05時07分33秒

(某病院呼吸器科・肺外科) 入院　 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年入院患者数 414 424 444 524 668 　肺　炎 71 77 97 121 155 　間質性肺炎 23 22 18 22 30 　器質化肺炎 5 8 12 9 6 器質化肺炎(OP、肺が繊維質化 ?!) ・BOOP (COP) の可能性を確認する臨床的に器質化肺炎型（BOOP）は亜急性病変　　肺炎：【英】pneumonia【独】Pneumonie【仏】pneumonie 　肺炎は肺に起こる炎症性変化の総称であり，形態上は肺胞性肺炎と間質性肺炎およびそれらの混合型が含まれる．肺胞性肺炎は真性肺炎とも呼べるが，単に肺炎の名称が慣用されている．急性と慢性に分けられるが，多くは急性で，慢性のものには間質性肺炎から器質化肺炎あるいは肺線維症に進むものが多い (某サイト) http://www.chugaiigaku.jp/56/ebmkokyu07.html 「EBM 呼吸器疾患の治療 2006-2007」中外医学社 2005年9月(?!) ◆ 目次 ◆ 1．かぜ症候群＜永井，那須＞ p.1 2．インフルエンザ＜金沢＞ p.15 3．市中肺炎＜栗原，河野＞ p.34 4．特異な肺炎＜三木，渡辺＞ 5．院内肺炎＜吉田，二木＞ 6．肺膿瘍＜大崎＞ 7．膿　胸＜稲瀬＞ 8．肺結核症＜斎藤，渡部，林原＞ 9．非結核性抗酸菌症＜倉島＞ 10．肺真菌症＜川上＞ 11．過敏性肺炎＜吉澤＞ 12．器質化肺炎＜村上，河野＞　　192 　　a）器質化肺炎の診断基準は？　　192 　　b）器質化肺炎におけるステロイド治療の適応と有効性は？　　197 　　c）特発性と二次性との治療法と予後の違いは？　　200 　　d）ステロイドにどのような薬物を併用すべきか？　　203 13．好酸球性肺炎＜足立，長瀬＞ 14．サルコイドーシス＜山口＞ 15．Wegener肉芽腫症＜吉川，坂本＞ 16．肺胞蛋白症＜高橋＞ 17．特発性間質性肺炎＜田澤，貫和＞ 18．膠原病随伴性肺疾患（特に間質性肺炎）＜土肥＞ 19．気管支喘息 20．慢性閉塞性肺疾患＜青柴＞ 21．肺血栓塞栓症＜安藤＞ 22．原発性肺高血圧症＜山田，中野＞ 23．小細胞肺癌 24．非小細胞肺癌 25．肺癌：分子標的薬，胸腺腫，転移性肺腫瘍 26．自然気胸＜大貫＞ 27．胸膜炎 28．呼吸不全＜山口＞ 29．過換気症候群＜桑平，廣川＞ 30．睡眠時無呼吸症候群＜高崎，吉田＞ 31．慢性咳嗽＜新実＞パンチさんなら、おのずと然るべきコードにたどり着くだろう。おっと、飛行機の時間だ。いったん帰国するが、すぐに日本に帰ってくる。ババやイノキと決着をつけるために。行けば分かるさ。迷わず行けよ・・・　ん？

はざ

投稿者：62期ですさんへ投稿日：2006年 6月28日(水)20時08分9秒

病院機能評価では良好とされる基準、つまり最低限の基準は２週間以内８０％以上で１ヶ月以内で１００％にし、１００％に至るまでの方法が重要とサーベイヤーの方に伺ったことがあります。２週間以内で１００％が本当は良いのでしょうけどなかなかむずかしいですね・・・・

器質化肺炎

投稿者：金のふくろう投稿日：2006年 6月28日(水)17時21分36秒

MEDIS標準病名マスター 2.50 器質化肺炎 -> 大葉性肺炎 J18.1 意味調べてません。ご確認頂ければ。ご参考まで。＊コードも子供も ( <- 書いてしまった )

器質化肺炎について

投稿者：パンチ投稿日：2006年 6月28日(水)13時40分45秒

最近当院の退院時要約で、「器質化肺炎」と病名が付くことが増えてきたのですが、コーディングをどれにして良いものか悩んでいます。どなたかご教示ください。

62期ですさんへ

投稿者：ひとりぼっちの管理士投稿日：2006年 6月28日(水)09時35分6秒

当院で機能評価を受けた時、私の前任者がサーベイヤー（？）の方に「退院２週間以内のサマリーのできは？」と聞かれ、「８０％」と答えたら「１００％になるのはいつですか？」と言われたそうです。スクーリングでも講師の方が２週間以内１００％！とお話されてたような気がします。

機能評価でのカルテの収納率

投稿者：62期です投稿日：2006年 6月27日(火)09時29分38秒

　まだ機能評価は受けていないのですが、カルテの収納率が低くて悩んでいます。実際、退院後どのくらいで何パーセントが目標なのでしょうか？教えていただけませんか？

ナルナル様

投稿者：ごるごるご投稿日：2006年 6月27日(火)08時34分50秒

ありがとうございました。

どうすれば…

投稿者：ヒカル投稿日：2006年 6月26日(月)20時21分44秒

機能評価等で「退院時サマリーが遅滞なく作成されている事」と明記されていますが、サマリーのみ２週間以内など期限内に作成されていれば、カルテ室等へのカルテ返却は遅れても良いものなのでしょうか？やはり、「カルテ＋サマリー」として期限を設けた方が良いのでしょうか？みなさまの所では、どのようにされているのか教えてもらえませんでしょうか。よろしくお願いします。

ごるごるご

投稿者：ナルナル投稿日：2006年 6月26日(月)16時33分37秒

スクリーニング検査とは、症状がまだ現れない段階で、癌があるかどうかの可能性を調べるものです。スクリーニング検査の結果は決定的なものではなく、その後の診察や検査によって癌の診断が確定されたり、あるいは癌の疑いが否定されます。これに対し、診断検査は医師が癌を疑った場合に行うものです。　　メルクからの引用です。今、話されているのは、癌の診断検査みたいですの、Z125にはあてはまらないと思います。PSAの値などの検査のみの場合にZ125を使用してみては？

前立腺癌疑い

投稿者：ごるごるご投稿日：2006年 6月26日(月)16時01分5秒

若輩者が横やりを入れて申し訳ないのですが、前立腺癌の疑いで入院して、Ｐ生検のみ施行して退院した場合、Ｚ１２５（前立腺の新生物の特殊スクリーニング検査）は当てはまらないのでしょうか？だとすればＺ１２５はどのような場合に使用するのでしょうか？

癌疑い ICD code

投稿者：稔侍投稿日：2006年 6月25日(日)00時39分35秒

　今回の元凶、小林です。帰宅して一眠りしたかな。部下と私の素朴な疑問が、面白い(失礼)展開になっているようで。若い人たちの前向きなぶつかり合いが、いい結果になる様子は、画面で見て頂いているかと思います(そうか、科学指向の皆様は別の... )。　ところで、君たちの意見をまとめると次のようなケース分けになると思うが、どうかな。 < DPCでない場合。ICDコーディングルールとして > 1) 前立腺がんが疑われ検査入院し、退院前に異常なしが判明した　場合 2) 前立腺がんが疑われ検査入院し、結果が分からないまま退院し、　　退院後に異常なしが判明した場合　　新生物における疾病統計は病理報告書が重要な書類である。　　病理報告では明確に病理結果が報告されているはずで、分から　ないと言う状態は考えられないという病院もある。　　一方、退院時に「病理報告書をセット」とは行かず、確定した　時点でコードの変更をする病院もある。　　コーディングはサマリーだけでなく病理報告書もセットであると　認識し、診療情報管理士はサマリーには病理結果を載せてもらう　ように働きかけるのも仕事という考えあり。 3) 前立腺がんが疑われ検査入院し、前立腺がんが確定した場合　C61 4) 前立腺がんが疑われ検査入院したが、前立腺がんの確定には至らず、ただしＰＳＡ高値等もあり前立腺がんを否定できない場合　　病理報告が「白」でない以上、疾病統計上は癌のコード C61 　病理報告では、明確に病理結果が報告されているはずなお、kazu さん投稿日： 6月24日(土)00時35分44秒の＞　試験では「前立腺癌疑い検査入院」という問題が出た場合、＞「Z031」のみだったでしょうか？を、私は「前立腺癌疑い検査入院で、[異常なしが判明した場合]... 」と読んだが。 22時51分に kazuさんが「切れた」と思ったら、57期生さんとは。私もまだまだ修行が。 (「切れてない! 切れてないっす」(?)という返しも期待される局面) 今夜は、これでご勘弁。

「60期」さんへ

投稿者：57期生投稿日：2006年 6月24日(土)22時51分50秒

そうですか！私が通教生だったころ頃はそんな問題がでた記憶がなかったので… 大変失礼しました。

５７期生さん

投稿者：６０期投稿日：2006年 6月24日(土)17時49分22秒

横から失礼します。試験の問題だったか、どこかの勉強会だったか記憶は定かではありませんが、そのような問題で結果無しというのもありましたよ。その場合は「Ｚ０３１」をコードしていました。だって「Ｚ０３」のコードってそのような時に使うのではないのですか？

kazuさんへ

投稿者：57期生投稿日：2006年 6月24日(土)15時08分15秒

"試験では「前立腺癌疑い検査入院」という問題が出た場合、「Z031」のみだったでしょうか？” ですが、試験問題ではそんな問題が出るのでしょうか？回答者によってはCコードで解釈したりZコードで解釈したりすると思います。そのようなあいまいな出題の仕方は内容に思います。普通は、検査入院の結果まで出ていると思いますよ。

捻侍さん　５７期生さんへ

投稿者：kazu 投稿日：2006年 6月24日(土)00時35分44秒

「Z031」「C61」には僕の私見が入ってしまったようです。（スミマセン）「Z031」だけでは何の癌を疑ったのかがわからなくなっちゃうんですよね。それで「C61」を追加と・・。うちの病院の統計上の問題とダブらせてしまったようです。試験では「前立腺癌疑い検査入院」という問題が出た場合、「Z031」のみだったでしょうか？病理報告書をセット・・、おっしゃる通りです。。うちも確定したらコードの変更をしています。

http://blogs.yahoo.co.jp/kazu_u_net1031

稔侍さんへ

投稿者：57期生投稿日：2006年 6月23日(金)23時41分24秒

“前立腺生検目的入院で、日帰りでは難しいと思いますが癌が確定した場合は「C61」否定された場合、またはわからないまま退院の場合は「Z031」追加で「C61」” ですが、DPCと疾病統計と混同しないで頂きたいのですが、疾病統計は、あくまでも病理報告書を以って統計を取りはじめますから、分からないと言う状態は考えられないと思われます。従って、病理報告が「白」でない以上、統計上は癌のコード「C61」です。で、Z03.1 N42.9 R94.8ですが、N42.9は「前立腺の障害」、R94.8は「その他の臓器および器官系の機能検査における異常所見」です。しかしこれも病理報告書を無視しています。病理報告では、明確に病理結果が報告されているはずです。新生物における疾病統計は病理報告書が重要な書類となります。コーディングはサマリーだけでなく病理報告書もセットであると認識しましょう！サマリーには、病理結果を載せてもらうと言うように働きかけるのも診療情報管理士の仕事だと思います。

KAZUさんへ癌の疑い

投稿者：稔侍投稿日：2006年 6月23日(金)23時12分48秒

　KAZUさん、ベテランの皆様こんばんわ。小林です。　ひとつ確かめたいことがあって書き込みます。実は私の部下の一人に「これからは ICD10だ」と言い出して、今度試験を受けて、そして転職を目指すというのがおって、それで私も最近、ついついこちらをのぞかせていただいております。　ところで先日の KAZUさんの６１さんへの答えによれば DPCでないほうでは Z03,1 C61 ということになると思われますが、部下は、これではガンを疑い.. 前立腺がんがあり... ということにはならないか。内容例示を見ても、Z03.1に疑われたガンのコードの追加については書かれていないと言い張っております。　部下の持って来た、うす黄緑の参考書(?)を今夜は借りて来たのですが p.334(6) と p.270(1) に Z03.1 を見つけました。どうも Z03.1 のみで、それぞれ「気管支原性腫瘍」「悪性腫瘍.. 食道、胃.. 」( C80さえ ) のコードは入っていないように読めます。 C61 を追加するというのはルール的に正しいのだろうか。私も部下を合格させてやりたいので、こうして書き込みました。部下は、前立腺がんが疑われ・・・確定にはいたらないがＰＳＡ高値等もあり、前立腺がんを否定できない場合なら Z03.1 N42.9 R94.8 がいいのではと(ちょっとメモの字が... ) 考えたようです。　どうぞ、お教えいただけますようお願い致します。・PSA 前立腺特異抗原　前立腺上皮細胞で生成される糖蛋白　　　　前立腺癌のスクリーニング・早期診断　　　　良性前立腺肥大症でも上昇することがあり、鑑別が必要　　(偉大なる、元(?)HIMの方のページより)

(無題)

投稿者：kazu 投稿日：2006年 6月22日(木)22時48分0秒

なかさんへ。手術して退院して、その後、化学療法目的の入院でしたら「Z511」でいいと思います。そのあとに既往歴のコードと欠損のコードをつけるとわかりやすいですね。。 DPCでは「C187」です。（C787かもしれません） 61さんへ。前立腺生検目的入院で、日帰りでは難しいと思いますが癌が確定した場合は「C61」否定された場合、またはわからないまま退院の場合は「Z031」追加で「C61」 DPCでは癌でもわからなくても「C61」です。ここで管理人さんに提案なんですが・・。ここの掲示板、ICDのルールについて聞かれてるのか、DPCのルールについて聞かれてるのか。。たまにわからない時があります。DPCの掲示板もありますし、整備されてみてはいかがでしょう・・。皆さん、そう思いませんか？？

http://blogs.yahoo.co.jp/kazu_u_net1031

コーディング

投稿者：６１投稿日：2006年 6月22日(木)20時21分35秒

前立腺がんが疑われ、前立腺生検をしたがとくに癌の確定にはいたらないがＰＳＡ高値等もあり、前立腺がんを否定できない場合のコーディングはどうなりますか。

コーディングについて

投稿者：なか投稿日：2006年 6月22日(木)14時25分26秒

皆さんＤＰＣの高度なお話をされてる中、基本的な事過ぎて恐縮ですが、悪性新生物の主病選択がイマイチ掴めていません。コーディングについてお訊ねします。Ｓ状結腸癌と転移性肝腫瘍でＳ状結腸切除＋肝部分切除術を行った後、Stage Ⅳであり、術後補助化学療法目的で日帰り入院を行った場合、コーディングは『化学療法目的：Z51.1』で良いのでしょうか？それとも、『Ｓ状結腸癌：C18.7』になるのでしょうか？

スピルバンさんへ

投稿者：だんご投稿日：2006年 6月22日(木)13時07分20秒

　第２問の回答ありがとうございます。コードを分けて高い方で請求すれば良いのですね。

病名君で空欄

投稿者：62期です投稿日：2006年 6月22日(木)01時14分12秒

　実は私もふくろう君でそのコードを入れると対応するMDCもでるので、それでいいと思ったいたのですが、上司から「それではダメだ。空欄になっているのは実際にはDPC対応の疾患ではないからだ。そのときに別の疾患があればそれを選ぶ」といわれてしまったのです。それでわけがわからなくなってここに質問してみたのです。愚痴になりますが、一度そういう風にいわれてしまったらもうそれ以上こちらが言うことには耳を貸してくれない状態なのです。何事につけても、疑問を素直にぶつけ合える関係の職場じゃなければ仕事は円滑に行かないですよね。こんなことここで話すことではないと知りつつ、つい弱い立場の一ヒラ事務員としては・・・。ああ、情けない。

病名くんで空欄・・(2)

投稿者：金のふくろう投稿日：2006年 6月21日(水)23時02分57秒

ご質問をちょっと整理させて頂きました。前提.「最も医療資源を要した病名」の実例として「子宮頚管無力症(妊婦なので　　O343)」がある 1. 病名くんで検索すると「子宮頚管無力症」のICD-10コードは空欄になって　　いて、そういうものが他にもあり全部で58件ある 2. こういう場合にはみなさんどうなさっているのでしょうか？ 3. 何か別のコードで代用するのでしょうか？ A-1. 病名くんで検索するとICD-10コードが空欄になるもの、だいたい分かり　　ます(手元にデータあります)。これがなぜかは後述しましょう。 A-2. あらかじめ対応できるシステムを用意する。(なお、それは当院では医事課長　　の責任にて用意されるものと、私は考えています。もちろん協力しますので　　今回の貴君のご指摘は重要なチェックポイントとなるでしょう。) A-3. 別のコードでの代用はしない (現在の所、そのようなコードは存在しないし　　その必要性の指摘もなされていない) (今年も手を挙げなかった病院に勤務する者ですが、間違っていないつもりです。) それでは、病名くんでの検索で ICD10が空欄になるものがあるのは？ですが。　2002年に日経BP社から出版された「ICD10対応電子カルテ用標準病名集」を見た事はあるでしょうか。その中の p.xxiv(24)以降の「各テーブルの内容」に空欄の説明があります。なお、この本は CD-ROM付きで、標準病名 ver 2.1.1 のデータが確か CSV形式テキストファイルとして入っていました。その中から ICD10が空欄になるものとして、ここでは３例みてみましょう。（ver 2.1.1ですからコードあまい？..) 足異物　　　残留 M795、表在損傷 S909、開放創 S913 臍帯圧迫　　母体 O692、新生児 P025 不妊症　　　女性 N979、男性 N46 これらは足異物、臍帯圧迫、不妊症　を病名くんで引いた時に左中断の ICD10は空欄になり、スピルバンさんがレスしている通り右上方に「残留=M795;表在損傷..」等と出ます。標準病名のテーブル(表)の作り方、またそれを「病名くん」でどう活かすかという、私などには手に負えない話ですね。

病名くんで空欄・・・

投稿者：金のふくろう投稿日：2006年 6月21日(水)14時19分1秒

ふくろうくんとの連動のことでしたら、ふくろうくんを直接起動して左上の ICD10にコードを入力すれば。

病名くんで空欄・・・

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 6月21日(水)12時45分27秒

ここで、病名くんの質問、先輩すご過ぎです。ヒント　右脇　コーディング注意情報黄色に変わる　　　　その上のほうの ICD10に母体=..新生児.. きっと他の 57個も

病名君で空欄の病名

投稿者：62期です投稿日：2006年 6月21日(水)11時59分37秒

　DPCで会計をするときに最も医療資源を要した病名で子宮頚管無力症（妊婦なのでo343）があります。病名君で見るとそこは空欄になっていてそういうものが全部で58件あるということですが、こういう場合にはみなさんどうなさっているのでしょうか？何か別のコードで代用するのでしょうか？

だんごさんへ　第2問？

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 6月20日(火)19時05分20秒

> コードを２つに分ける必要があるのですね。そうです。コーディングでは必要な数だけコードを付けます。(ただし、記入欄が３つしかなければ３つ以内の記入になります。) 今回は、病名が２つずつですから、まず ICD-10のコードも２つずつと考えてみましょう。・全身性炎症反応症候群　　と　急性肺障害・アンチトロンビンⅢ欠乏　と DIC　　　　　ですね。ところが、ICD-10には「ダブルコーディング」(コードの組み合わせで、剣印、星印が付いている) や２つのコードを１つのコードで済ましてしまう「複合コード」があります。それを見落とすとコーディングの試験では不正解になります。内容例示表の「除外」にも気を付けます。 (ここにいる人たちは、こういう話しが大好きなようです... 私も?) アンチトロンビンⅢ欠乏によるDIC は、(途中はなぜか省略) 　D65 D68.2　でどうでしょう。より点数(診療報酬上)が高いと思われる(＝医療資源を最も投入すると思われる) D65 DIC(播種性.. はしゅせい.. ともばんしゅせい.. とも。はしゅせい.. がメジャー？)　を「主」とし、前に書きます。

スピルバンさんへ

投稿者：だんご投稿日：2006年 6月20日(火)14時50分43秒

ありがとうございます。コードを２つに分ける必要があるのですね。

だんごさんへ　第１問？完結編

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 6月19日(月)23時16分57秒

・全身性炎症反応症候群に伴う急性肺障害はR68.8でよいのでしょうか？ 1. R68.8 一ケでないことは、直感的に分かる。しかも R は。もっと「高い」コード付くはず。 (理論的には今回は...) 2. 全身性炎症反応症候群は R68.8 が妥当。 3. 急性肺障害とは何か。例えば http://www.google.co.jp/ で "急性肺障害" メルク　・日本語のページを検索　で、　　急性呼吸促迫症候群（ARDS）は、重い肺疾患がある人にしばしば　みられる、緊急の治療が必要な病気です。しかし、これまで肺に　異常がなかった人にも発症します。この病気は成人呼吸促迫　症候群とも呼ばれますが、小児でも発症します。　比較的軽症の場合は、急性肺障害と呼ばれます。という説明等が得られる。 4. ARDS は J80　5.従って J80 R68.8 (妥当性を確認) google検索で、"急性肺障害" ( ダブルクォーテーション" " で、はさんでいることに気付いて頂ければ。はずしてもとりあえずは... )

だんごさんへ

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 6月19日(月)19時04分22秒

　コーディングについてだんごさん投稿日： 6月16日(金)14時00分の第１問？へのレスです。・全身性炎症反応症候群に伴う急性肺障害はR68.8でよいのでしょうか？ J80 R68.8

スピルバンさん、kazuさんへ

投稿者：ぺんた投稿日：2006年 6月19日(月)14時48分49秒

ありがとうございます。大変参考になりました！この患者様は前医にて胃ろう造設時に出血し、その処置のため当院へ搬送された例でした。確かにＴ８１０も候補ですね！なるべくＲやＴコードは使いたくないという考えからＴコードまで気がまわりませんでした（＾＾；お返事ありがとうございました！嬉しかったです！

抜去困難のコード

投稿者：キティ投稿日：2006年 6月19日(月)13時30分40秒

すみません、コードが分からなくて困っています。気管内挿管抜去困難の場合、どちらにコードするのが妥当でしょうか。（Ｔ８１８？？？）

名も無き管理士さんありがとうございます

投稿者：やまもと投稿日：2006年 6月19日(月)13時27分41秒

　ありがとうございます。あまりにも、準備不足でかなり焦っています。また、お聞きするかもしれませんが、よろしくお願いします。

Ｒ、Ｚコードの制限について

投稿者：ねこ投稿日：2006年 6月19日(月)13時24分29秒

はじめまして。ＲコードやＺコードの制限についてお伺いします。今年の分はどちらに掲載されているのか、もしお分かりの方がいらっしゃいましたら教えて頂けないでしょうか。よろしくお願いいたします。Ｐ．Ｓ　友蔵さま、本のご紹介ありがとうございました。

金のふくろうさんありがとうございます

投稿者：やまもと投稿日：2006年 6月19日(月)13時21分7秒

　ありがとうございます。早速、ブログの方で確認させていただきます。

スーパーマンさんへ

投稿者：ＤＰＣ挙手投稿日：2006年 6月19日(月)13時15分12秒

エラーチェックソフトは配布しますという説明だったと思います。で、今日、厚生労働省から送られてきたＱ＆Ａ内でも、「様式１のテンプレートは提供されるのか。」というＱに対して、「厚生労働省からは提供しない。」という返事がありました。だから困っているんですよ…

ＤＰＣ挙手さんへ

投稿者：スーパーマン投稿日：2006年 6月19日(月)12時35分12秒

説明会の参加者に確認をしたところ配布すると言われてたみたいですけど・・・ why？？？

本

投稿者：友蔵投稿日：2006年 6月19日(月)08時19分42秒

　最近出た本じゃ。「医師が知っておきたいクリニカルコーディング　診療報酬請求の改善に役立つＩＣＤ・ＤＰＣコーディングの要点」真野俊樹／伏見清秀／川井真共編エルゼビア・ジャパン. 2006年5月 2,940円だったかな　お医者様の机の脇にあってもよさそうじゃが、ここの皆さんがたこそ必要な本じゃないのかな。　p.57～には、ICDコーディングルール・DPC病名コーディング(平成17年度)とその対応なんてまとまっておるぞ。Rや Zコードの制限等、今年はまた違うようじゃが、わしも勉強させてもらうそ。 A5サイズの茶色っぽい小さい本じゃ。まる子が見つけてくれてな。「おじいちゃん、あったよ」　ただちょっと字がこまかくて骨が折れるわい。心の俳句も考えんと...

ぺんたさんへ

投稿者：kazu 投稿日：2006年 6月18日(日)21時25分58秒

「K922　胃腸出血」と「K918　消化器系の処置後障害」で迷っていられるようですが・・。「胃ろう造設時」に胃より出血ということで、それだけでは詳細な情報がわかりませんが、「処置による出血　T81○」も考えられないでしょうか？もちろんカルテを読んだわけではなく、憶測に過ぎませんが。。その他はスピルバンさんと同じ意見です。

http://blogs.yahoo.co.jp/kazu_u_net1031

ぺんたさんへ

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 6月18日(日)15時41分9秒

　ＤＰＣの病名についてぺんたさん投稿日： 6月12日(月)11時18分へのレスです。　実はうちも手を挙げないそうで、5年後(2年後？)にも笑っていられるか心配です。また「先輩」でもないと思いますが。胃ろう造設時に胃より出血し入院治療された場合医療資源を最も投入した病名として「Ｋ９１８　消化器系の処置後障害」「Ｋ９２２　胃腸出血」　　どちらが適当でしょうか。・・・ K91.8　消化器系のその他の処置後障害, 他に分類されないもの　のほうが K92.2　胃腸出血, 詳細不明　・胃出血 NOS　・腸出血 NOS　よりもいいかと思いました。また、胃瘻造設が再手術になったのかどうか、原疾患(脳梗塞、悪性腫瘍、炎症等) の治療がその入院中に行なわれていないかどうかがポイントのように思われます。　「胃ろう造設時に胃より出血」は「入院のきっかけとなった病名」、「医療資源を最も投入した病名」は別かもということで。 == 実は私も、本当のところ、またノウハウを知りたいのです。==

金のふくろうさんへ

投稿者：名も無き管理士投稿日：2006年 6月18日(日)09時31分4秒

入院区分については、金のふくろうさんの仰るとおり、今年の改定で、ＤＰＣを実際に算定する場合、入院の区分はなくなりました。但し、7月からの基礎調査については入院の目的を区別するようになっています。ややこしいですね。ちなみに今年の調査から外傷（ＡＩＳ）について詳細な調査が求められています。ＤＰＣはその入院期間中における臨床的な疾患や医療行為に対して診療報酬を決定するのであって、疾病統計はあくまでもその入院期間についての結果をまとめるのが目的ですので病理レポートがあればその結果が出るまでは統計が取れません。どちらも同じＩＣＤを使うので混乱するかも分かりません。機能評価では確か「サマリーは14日以内に100％」という作成の基準があったと思いますが、病理結果の報告期間に時間差があるので、「14日」と言うのになっているのだと思っています（これは推測です）。

Re やまもとさん「DPCの疑い病名の扱い...

投稿者：金のふくろう投稿日：2006年 6月18日(日)07時03分42秒

　私のところは、今年も手を挙げないのだそうで、レスさせて頂くのもおこがましいのですが、DPCをめぐっての現場での混乱、ご苦労ぶりを痛感させて頂いております。DPC実施病院で「軌道に乗った」方々のアドバイスが得られればありがたいと思のですが、1) 毎日激務で余裕がない 2) その他の理由でここには書き込んでいただけていないように思います。 >　検査入院【前立腺生検、心臓カテーテル検査、肝生検など】で入院した場合、 >　改定前ですと、各診断群分類に検査入院の分岐がありますが、改訂後は、 > どのように算定すればよいのでしょうか？そうなんです。今年度から「検査入院と教育入院がなくなったようだ」と聞いた時、出来高になったんだ、治療のみが包括になったんだと思ったのですが、そうではなく「入院区分がなくなった」ようです。（間違っていたら大変です。ぜひ、ご存知の方ご訂正下さい。また、今年の説明資料（基礎調査の作成の留意点？）にはきっと書いてあるかとも思います... 未入手。) 疑い(検査)も Opeを含む治療入院も一緒でしたら、平均在院日数 ( DPC点数早見表入院期間B-1日 ?! )はかなり短く成りますよね。 > 前立腺癌の疑いで入院して、前立腺生検を行い、病理が確定する前に、退院した > 場合は、どうすればよいのでしょうか？ >　110080xx991xxx（②1014）　MDC110080（前立腺の悪性腫瘍） >になるのでしょうか？私は、そうなる(その通り)と思います。 >後日、病理の結果で前立腺がんでは無いと結果が出た場合は、 >どうすればよいでしょうか？　DPC (入院分の診療報酬請求) 的には何もしなくてもよいと思います。ただし、(名も無き管理士様 6月16日)　疾病統計は病理レポートで得られた病理組織名となります。この辺が、DPC業務と診療情報管理業務だと思います。... 後、肝癌の疑いで肝生検を行い退院した場合（後日、病理結果出た場合、癌でない）「前立腺癌の疑い」と同様。　　なお、Blogを回って、質問できそうなところで質問する(お教えをこう)のもありかと。Blog検索、私の現在のお勧めは、 amebaブログ http://blog.ameba.jp/ F○2　http://blogsearch.f○2.com/　(○は c 変えて。訳あり。) Yahoo Japan　http://www.yahoo.co.jp/ i) ブログの検索であること確認 ii)ブログ全体(すべて) iii) 表示件数多くして(?) DPC と入力すれば...。

ビビさんへ

投稿者：名も無き管理士投稿日：2006年 6月18日(日)01時42分30秒

今年度のＤＰＣの参加は既に締め切られています。詳しいことは、厚生労働省の保険局のページをこまめに確認しておくことですね。ビビさんの書き込みの状況では、先ずＤＰＣ基礎調査で必要な「様式１」の作成は期日までには間に合わないでしょう。ＤＰＣでは、データの提出期限は厳格に決められています。そんな状況でとても参加できるとは言い切れませんね。まず、院内のカルテの運用の方法をキッチリ整理しなおすべきです。書籍も数冊出ていますので購入され実践されるのも方法かと思います。例えば、院長や事務長を伴って近くでＤＰＣをやっている病院（大学病院や比較的大きな民間病院）を見学され、あなたの病院に足りないシステムを見聞きし現状を把握するのが一番の方法ではないでしょうか？百聞は一見に如かずと思います。

参ってます

投稿者：ビビ投稿日：2006年 6月17日(土)23時50分11秒

急遽院長がDPC参加すると言い出し、病院機能評価を受けるも当然のごとく保留となり参ってます。と、いうのも人事異動で急に病歴室へ移動となり右も左も分からない状態です・・・・カルテも転科するたびに増えフィルムも同じような状態です。皆さんの病院ではどのように管理されているか教えてください！また電子カルテに移行するんですが、現在看護記録等は電子カルテに収納され、紙カルテのほうには1号用紙、ドクターサマリー、看護サマリー、OPE記録麻酔記録、カルテチェックも二度手間状態で毎日深夜にまでなる始末・・・病歴室の設備・カルテ収納方法等参考になるところがあれば教えていただけませんか？教えていただいた情報を基に院長・事務長に依頼し病歴室の改善をしたいと思います。よろしくお願いします。

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