【掲示板】（ベテラン）診療情報管理士の憩いの広場【掲示板】

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クリニカルパスについて

投稿者：ひろ投稿日：2009年11月24日(火)10時05分1秒

初めて投稿します。現在クリニカルパス実施体制の整備を進めているのですが、その足がかりとして、クリニカルパスを使ったバリアンス解析結果などのデータを公開しているサイトを探しています。クリニカルパスに対する組織的認知度を深める意味合いで、その意義等を伝える材料として活用していきたいのでご指導いただければ幸いです。よろしくお願いいたします。

DPCコース時間割

投稿者：南のHIM 投稿日：2009年11月21日(土)15時28分38秒

11/23～24の福岡のスクーリングに参加しますが、送られてきた時間割をなくしてしまいました。どなたか、何時から始まり何時に終わるか教えてください。

質問です

投稿者：マステ投稿日：2009年10月27日(火)10時11分28秒

はじめまして。 DPC病名がどうにも方針が決まらないのですが・・・。皮膚の腫瘍を切除目的に入院。 ↓ 腫瘍を切除。 ↓ Ptは病理結果が出る前に退院。　請求は詳細不明の腫瘍で算定。 ↓ 後日病理結果で良性を確認。この場合、DPC病名は結果が出る前の詳細不明コードにするか、もしくは、良性のコードをつけるかどちらが正しいのでしょうか？？よろしくお願いします。

本当はどうですか？

投稿者：なおりん投稿日：2009年10月 7日(水)15時07分54秒

慢性Ｃ型肝炎を基礎疾患とする肝硬変、肝性脳症は「Ｂ１８２」で良いのですか？実際ＤＰＣでまったく同じ治療をしているのに請求が異なることにものすごく疑問を感じています。教えてください。

早く生理がきますように

投稿者：うしたにかおる投稿日：2009年 4月24日(金)18時40分56秒

あんまり生理がきませんどしたらいですか

グルカゴン

投稿者：09参戦投稿日：2009年 2月18日(水)17時08分42秒

大腸検査等で狭心症患者に対しグルカゴンを使用した場合は、副傷病名をありとしてよいか?

診療情報管理士の方を募集しています

投稿者：オントロジー研究ユニット投稿日：2008年12月18日(木)15時38分6秒

半日程度のICD分類作業にご協力いただける方を募集しています。資格取得が確認できる方であれば、1年目の方でもご応募いただけます。詳細は下記をご覧ください。

http://www.m.u-tokyo.ac.jp/medinfo/ont/boshu_ICD.html

助かりました

投稿者：田舎者です投稿日：2006年 8月 6日(日)22時07分26秒

ＹＡＭＡちゃんさん、下級武士さん詳細な情報を有難うございました。その他がわかりすっきりしました。これからもこの場をお借りして教えて頂くことがありますが宜しくお願い致します。

右エキカ癌が原発病名で転移性肺癌で前回入院していた人が今回はあちこちに転移した癌がこれ以上広がらないようにケモ目的で入院してきたんですが、先生は悪性腫瘍C80でDPC病名をつけられているんですが、処置の化学療法があがってこないのでもったいないきがするんです。並存病名に転移性肺腫瘍があるのですが、それをDPC病名にもってきたほうが処置で化学療法をとれるから得なんでしょうか？コーディングはどのようにしたらよいでしょうか。。。最近DPCをやりはじめましたが、、毎日わからない事だらけで、悩んでます。お願いします。どなたか教えてください。。。よろしくお願いします。

(無題)

投稿者：まろ投稿日：2006年 8月 6日(日)21時05分45秒

既往帝切後妊娠がDPC病名の人が帝王切開をしたらコーディングは反復帝王切開になるんでしょうか？？

.8 その他の...

投稿者：下級藩士投稿日：2006年 8月 6日(日)09時42分32秒

　G45.8 その他の一過性脳虚血発作および関連症候群ですが、G45　一過性脳虚血発作および関連症候群の中の他のコード(G45.0～G45.4、G45.9)以外の場合に使うコードです。　お持ちの症例は、G45.0～G45.4のどれかに該当しますか？　詳細不明や脳動脈れん縮と一過性脳虚血 NOS(それ以上詳しいことが分からない) は、ICD-10では G45.9 になりますが、それ以外なら「その他」で G45.8 ですね。　標準病名マスターの最新版では鎖骨下動脈盗血症候群と切迫脳卒中は G45.8 にしましょうと言っている訳で、それ以外の病名を G45.8 にしてはいけないと言っているわけではない、と。　ICD-10における「その他の...」は .8 の場合が多いですが、例えばその他の部位の中皮腫は C45.7、その他の胸痛は R07.3 。　R07.3であれば、前胸壁痛 NOS と R07の中の(下の)他のコードにあてはまらない場合が R07.3 ということで。 --- X 　ICD-11への動きが本格化したようです。2015年、9年後への未来へ。 ○　ICD-11への動きが本格化したようです。2015年、9年後の未来へ。この前はへで失敗したのね。

標準病名マスターで調べた。

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 8月 5日(土)23時48分2秒

Ｇ４５.８その他の一過性脳虚血発作および関連症候群標準病名マスター作業班（http://www.dis.hu-tokyo.ac.jp/byomei/）のオンライン病名検索でしらべたら次の疾患がありました。鎖骨下動脈盗血症候群 subclavian steal syndrome 鎖骨下動脈の起始部が閉塞すると対側の椎骨動脈から患側の椎骨動脈へと逆行する経路が患側上肢への血液供給を行なうようになる。このとき患側上肢を運動させると酸素消費が増して、脳の虚血が誘発される。切迫脳卒中 impending stroke マヒ、言語障害、しびれなどが一過性に出現、繰り返され、大発作の続発する可能性のあるもの。

教えてください

投稿者：田舎者です投稿日：2006年 8月 5日(土)22時16分3秒

Ｇ４５．８のその他の一過性脳虚血発作及び関連症候群とはどのような場合、コ－ディングするのでしょうか？一過性脳虚血発作の疾患はわかっているのですが、その他が何を指しているのかいまいち理解できないでいます。初歩的な質問ですがお願いいたします。

どうもありがとうございます。

投稿者：キジムナー投稿日：2006年 8月 4日(金)12時32分33秒

ＹＡＭＡちゃん、県立さんどうもありがとうございます。今後ともよろしくお願いします。

ICD-11、ふくろうくん

投稿者：下級藩士投稿日：2006年 8月 4日(金)06時15分20秒

ICD-11への動きが本格化したようです。2015年、9年後への未来へ。ふくろうくんの新ver. だそうで 7.24付。 "一部の診断群で、手術処置を複数選択した場合に正しくないDPCが検索される問題を修正しました" とのこと。　...　現場で気付いた方、おられたのなら乙。

(無題)

投稿者：県立投稿日：2006年 8月 3日(木)20時24分57秒

>人工肛門閉鎖目的で入院した場合、最も医療資源投入病名は人工肛門を造設するに至った >病名（例えば直腸癌C20）を最も医療資源投入病名として良いのでしょうか。私の病院もそのようにしています。

これもＤＰＣだったらごめんなさい。

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 8月 2日(水)23時26分56秒

稽留流産 www.ladys-home.ne.jp/faqsite/ans-files/FAQ-I/FAQ-I6.html 妊娠初期に胎児の発育が停止したものの、腹痛や出血などのいわゆる流産徴候が全くないままに２週間以上経過してしまう場合を稽留流産といいます。切迫流産とは違い、治療しても妊娠を継続することは不可能な状態です。子宮内胎児死亡</> ひとつの例として： baby.goo.ne.jp/member/ninshin/trouble/9/index.html 妊娠中期の危険信号胎児死亡の原因には、妊娠中毒症や糖尿病、梅毒などの病気によるものや、臍帯が胎児の首に巻きついたなどが考えられます。尿検査による妊娠反応が陰性であれば、残念ながら胎児死亡に間違いありません。以下のような兆候があったら、胎児が死亡している可能性を疑う必要があるので、早めに受診する必要があります。 3. 19週を過ぎても胎動が感じられない。または、今まで感じていた胎動がなくなった場合 4. 超音波で心拍が停止しているつまり、どちらも子宮内における胎児死亡であることには変わりませんが、Ｏ３６.４子宮内胎児死亡のための母胎ケアには、除外項目として稽留流産（Ｏ０２.１）が記載されているので、稽留流産はＯ０２.１だけになるのではないでしょうか。周産期の子宮内胎児死亡の例として、こんなものが掲載されていました。満期出生、横位による胎児死亡　① Ｏ３２.２ ② Ｏ３６.４，Ｚ３７.１ＩＣＤコーデイングトレーニング

再々投稿で申し訳ありません、どなたか教えて下さい。

投稿者：キジムナー投稿日：2006年 8月 2日(水)18時15分58秒

お世話になります。ＤＰＣコーディングで教えて下さい。人工肛門閉鎖目的で入院した場合、最も医療資源投入病名は人工肛門を造設するに至った病名（例えば直腸癌C20）を最も医療資源投入病名として良いのでしょうか？教えて下さい。それから、（再投稿で申し訳ありません）稽留流産（O021）と子宮内胎児死亡（O364)の違いを教えて下さい。どちらでもとれるような気がしています。よろしくお願い致します。

ＹＡＭＡちゃんへ

投稿者：みょんみょん投稿日：2006年 8月 1日(火)00時16分22秒

「絨毛膜下血腫」ありがとうございました。すっきりしました。

ICD-10と DPCの違い、訂正

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 7月29日(土)23時35分42秒

補足)　YAMAちゃんに答える形で... × Z02.1 C61 　　○ Z03.1 C61

ICD-10と DPCの違い

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 7月29日(土)23時26分5秒

　ICD-10コーディングと DPCルールの違いです。ここと卵(目指す)と、 DPCの板でかなり出てますが、DPC関係は読んでませんか。合格してからあるいは必要になってからでも遅くはないかもしれませんが... 。　なお、学習ノート投稿者：YAMAちゃん投稿日： 7月25日(火)23時 (4)前立腺癌では結合型のPSAが増加する。一方、前立腺肥大症では遊離型のPSAが増加する。・・・は、参考になりました。　さて、前立腺癌疑い、結果良性ですが、DPCにおける疑診病名(疑い病名)の扱いは !! ICD-10 Z03.1 DPC　　C61　前立腺癌疑い (結果が良性でも前立腺癌と疑いを付け　　　　　　　　　　　　　ない病院もあるようです。) 　また、DPC対象病院、準備病院でも、疾病統計用には Z03.1　( または Z02.1 C61 ) のコードを記録(入力)していると。　なお、前立腺肥大が認められれば、そのコードも付けるべきとも思われますが。 ------- 今日、連絡があって少し忙しくなります。この板も何人か「答える」側の人がいるようで... YAMAちゃんにも期待してまっせ。新しい人も現われるでしょう。

ぜ～んぜん。

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月29日(土)10時52分22秒

スビルバンさん。お心遣いありがとうございます。昨日は何方も問題を出していただけず、テキストの復習で単調でした。おまけの「重箱の隅」、職場の辞書で確認する時間がなく、googleからの検索ではｓｓとｓの両方から論文が出てきました。もっともgoogleはサービスがよく間違った綴りに合わしてヒットしてくれることがありますが････ 7/25 ６１さんの腫瘍マーカーＰＳＡに関わるコードを考えましたが、ＤＰＣの請求では異なるコードが解説されていました。ＤＩＣとＤＰＣでは考えが異なるのか。はじめから私が間違ったのか、スビルバンさん教えてください。

Kaplan-Meier、YAMAちゃんへ

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 7月29日(土)08時55分9秒

1) カプラン・マイヤー法 ( Kaplan-Meier法 ) ですか。 http://www.medical-tribune.co.jp/BENRI/survival.htm ・・・また，生存分析にはもう一つ，Actuarial analysisあるいは Life table analysis（生命表法）と呼ばれる方法がある。生命表法に比べ，Kaplan-Meier法は症例数が少なくても精度の高い解析ができるため，医学の分野では多くの場合，生存分析にはKaplan-Meier法が用いられている。 http://www.medical-tribune.co.jp/BENRI/survival2.htm ・・　分母の症例数はNumber at riskとも呼ばれ，論文として投稿する際には，この数を生存曲線の下に，記載するように求められることがある。・・・とか目に付きます。　とりあえず　http://www.google.co.jp/　で　Kaplan-Meier法　　　　カプランマイヤ　カプランマイヤ法　　　Kaplan-Meier法　症例数　　等を検索。いよいよとなったら、年2回、がん登録実務者研修をおこなっている国立がんセンターにTel.する　( 自己責任で... )。あるいは、上の森實○夫先生の教えをこうとか。 2) YAMAちゃん、除外コードのチェックもれでへこんでますか？ (立ち直り速いかな。ここは誰かが正解を書くのではなく、皆んなで正解に近づくのがいいかなと) 最近、開張じゃなく快調だったし、< 間違いを恐れず考えを発表し続けたいと思います > そうこなくっちゃ、YAMAちゃんあってのこの板ですから ( って、いつの間に)。いや昨日は、突然、病院に怪人が現れ、必死で倒した　みたいな日でした。では、今日、明日も試験勉強... やね。

教えてください

投稿者：61期生投稿日：2006年 7月28日(金)22時35分33秒

がんの５年生存率をカプラマイヤーで出す場合、症例数は何症例以上必要でしょうか？症例数が少ないと問題でしょうか？教えてください。

～Ｒ９９.

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月28日(金)08時30分14秒

スビルバンさん。ありがとうございました。おっしゃるように、Ｔ８８.７は付けられませんね。除外項目は読んだのですが、付けたい気持ちが先行してしまい、～Ｒ９９.の意味までおよびませんでした。ここに提起される症例は難しいものばかりですが、間違いを恐れず考えを発表し続けたいと思います。必ず先輩方がチェックしてくださることを信じて。またご指導をお願いします。

薬剤性発熱、suppression

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 7月28日(金)00時15分45秒

　帰り道、基本的に YAMAちゃんと同じように考えていました。後出しの批判は甘んじます。自分では運転しないので(おいおい)、考えながら帰れます。( 歩き？ ) 　最低３つのコードになるなと。 1) 主病名（セファム系薬剤投与の対象)　　2) 発熱 3) セファム系薬剤が原因(副作用) 2) 発熱　発熱 NOS で R50.9 ( 悪寒、さむけを伴う可能性もあるかと -> R50.0 カルテで要確認 ) 3) セファム系薬剤が原因(副作用) 索引　p.767～第 III編薬物および化学物質の索引表　p.832 セファ・・・　　治療上の使用による有害作用　Y40.1 ここで、YAMAちゃんは T88.7 の可能性も考えてるわけですが、内容例示 p.881 T88.7 薬物および薬剤の詳細不明の有害作用には、「除外」がありまして「薬物および薬剤の明示された有害作用(A00-R99, T80-T88.6, T88.8)」は、そちらを使い T88.7 は使わないということに・・・ (おまけ) メルク　抗生物質 http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/sec17/ch192/ch192a.html 抗生物質は、進行中の感染症を治療するためだけでなく、感染予防の目的で使うこともあります。・・・白血病、エイズ、癌（がん）の化学療法を受けている人など、免疫力が低下している場合や、整形外科や腸の大手術のように細菌感染症のリスクが高い手術を受ける場合も、抗生物質の予防投与を行います。・・・ (おまけ２　重箱の隅... ) 骨髄抑制は myelosuppression (s が２つ)のほうが正しいように思いますが...　myelosuppresion も引かないと見落とし出るかも... かと。

う～ん。

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月27日(木)21時26分5秒

ｍｏｎさん。薬剤性発熱と医師は確定診断をしたのでしょうか。多くない学習知識を引き出して、私なりに整理すると････何かの炎症性疾患に対してセファム系の抗生物質を投与したところ発熱があった。炎症性の疾患そのものからの発熱は考えられず、抗生剤を変更したところ解熱が認められた。勝手な症状経過です（こういうストリーがあるかどうかも自信ありません）が、これでコーディングを試みると、Ｒ５０.９　薬剤性発熱 p87 合併症－注射（処置）－－薬物反応（反応－薬物も参照）Ｔ８８.７ p563 反応－薬物ＮＥＣＴ８８.７－－適正な物質を適正に投与された場合Ｔ８８.７ p881 Ｔ８８.７薬物および薬剤の詳細不明の有害作用　　　　　　　　アレルギー反応　適正に投与された正しい薬物および薬剤によるもの　　　　　　　　　・有害作用　　　　　　　　　・アレルギー反応　　　　　　　　　・過敏症　　等 p832 セファマイシン系抗生物質　　　治療上の使用による有害作用　Ｙ４０.１ p971 治療上の使用により有害作用を引き起こした薬物、薬剤および生物学的製剤　　Ｙ４０.１　セファロスポリン系Ｒ５０.９とＹ４０.１だけでいいのか、私は確定診断ならＴ８８.７が必要と思うが。もちろん主コードは炎症性疾患で… 何方かご指導をお願いします。

人間ドックのカルテについて

投稿者：ぽんた投稿日：2006年 7月27日(木)18時12分46秒

こんにちは。人間ドック（１泊２日）中に保険診療が発生した場合（胃の生検や投薬など）、レセプトで保険請求すると思いますが、その病名は、人間ドックのカルテに記入しておかないといけないでしょうか。それとも外来カルテ？当院では、外来カルテ、入院カルテ（一般入院）、入院ドックカルテの３種類のカルテがあります。入院ドックの際は、入院ドックカルテと外来カルテを使用しています。みなさんの病院では、カルテへの病名の記載はどのようにされていますか。

YAMAちゃん　さんへ

投稿者：mon 投稿日：2006年 7月27日(木)12時38分58秒

私も、 D758かな？と思いつつ確信できませんでした（＋＋）ありがとうございます。もう一つよろしいでしょうか。薬剤性発熱（セファム系）はどのようにコーディングするのでしょうか？

訂正

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月26日(水)21時21分12秒

マスター病名検索結果Ｄ７５.８です。すみません。

骨髄抑制？

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月26日(水)21時18分27秒

骨髄抑制 myelosuppresionのことでしょうか。血液は骨髄でつくられています。骨髄は骨の中心部分にあり、細胞分裂が活発な組織です。抗がん剤は細胞分裂が活発な組織に作用するため、骨髄に影響を及ぼし、血液をつくる働きが低下します。これを骨髄抑制といいます。索引表p214 骨髄－機能不全Ｄ７５.８血液および造血器のその他の明示された疾患ちなみに、マスター病名検索で「骨髄抑制」を索引すると、骨髄機能低下　Ｄ７８.８とでます。

骨盤抑制

投稿者：mon 投稿日：2006年 7月26日(水)20時33分34秒

はじめまして。「骨髄抑制」のコードがどうしてもわかりません。ご教授宜しくお願いします。

試験内容変更

投稿者：もぐたん投稿日：2006年 7月26日(水)20時26分35秒

お初です。これからよろしくお願いします。なにやら今度から試験は会場に行かなくてよくなったみたいですね。レポートが届くみたいでそれを提出で合否が判定されるということみたいです。なんでそうなったんでしょうね。

YAMAちゃん

投稿者：６１投稿日：2006年 7月26日(水)12時58分6秒

YAMAちゃんありがとうございました。

部位、側数、急性慢性

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 7月26日(水)03時59分23秒

kidさん投稿日： 7月24日(月)22時09分　部位や側数、急性・慢性がある場合は、必ず付けてくださいと厚生労働省からの配布の何ページに載っていますか? 　　　　　　　　　について、考えてみました。　PDFファイル平成１８年６月１３日時点　平成１８年度ＤＰＣ調査説明資料はお手元にございますね。　p.52 (107頁中) 病名入力の留意点 [ 基礎調査における傷病名の選択とICDコーディング：その原則] に、　３）病名に関しては、病名に含まれる情報として、・部位・病理学的区分　両方を明示するように、ご配慮ください。　６）「両側性」を必要とするICD コードには、「両側性」などの詳細な傷病名記載が必要です。記載の無い場合、判断がつかないために、片側と取り扱われてしまいます。とあります。一側(片側)も明示せよという表現は見あたりませんが、明記してあったほうが、印象がいいのは明白なように思われます。　では、「急性」「慢性」ですが、これは、１）日本語病名とICD コード対応関係に、最大限の注意を払ってくださいが、あたると思います。膵炎とあって急性のコードがある、あるいは慢性のコードがあるよりは、急性膵炎、慢性膵炎とあるほうが、スッキリですよね。そんな事は分かってる、はっきり書いてないじゃないかとおしかりを頂戴しそうですが、精神を解釈すればということで。さて、kidさんのお立場等は分かりませんが、ある所からの情報では、 6月30日の厚○省からのメールの後半に、　なお、説明会でも申し上げておりますが、提出いただく調査票、データ等の不具合が生じている場合、ＤＰＣ準備病院としての基準を満たしていないと判断されますので、くれぐれもご留意いただきますようお願いいたします。とあったらしいです。ガクガクブルブルですね。うちも、あるいは来年 4月(??)くらいから... 　頑張りましょう。

学習ノート

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月25日(火)23時28分12秒

前立腺癌の腫瘍マーカーＰＳＡ http://www.ne.jp/asahi/prostate/psa/ultrsono.html の要約 f/t PSA (1)PSAは正常前立腺上皮で作られ，精液内に分泌される酵素（蛋白）である。 (2)前立腺癌細胞や前立腺肥大症の腺細胞でも合成されるが，正常の導管がないため精液内に分泌されず、血中に放出される。 (3)PSAは血中で遊離型と結合型の二つの状態で存在する。 (4)前立腺癌では結合型のPSAが増加する。一方、前立腺肥大症では遊離型のPSAが増加する。最近は遊離型のPSAだけを測れる抗体も開発された。PSAのうちの遊離型のPSAの割合f/t PSA （f/tはfree/totalの意味）は、前立腺癌で前立腺肥大症より低値になり、PSAの精度をあげる方法として下記のPSAD同様期待されている。 (5)PSA density--PSAグレーゾーンでは、癌と前立腺肥大症とのオーバーラップが多い。PSA(ng/ml)を超音波断層法により求めた前立腺体積(ml)で割ったPSA　densityが用いると、このオーバーラップを減らすことができ、その鑑別法が向上している。 > PSA高値で前立腺がんを疑いで生検をした結果 > 病理結果はno malignantであった。第一巻総論4.4.2 疑わしい病態、症状および異常所見並びに病気でない状態のコーディング分類項目Ｚ０３.－（疾病および病態の疑いに対する医学的観察および評価）は、検査後に除外することのできる疑診に適用する。例５）主要病態：子宮頚部悪性新生物の疑いのために検査入院－除外診断された。　　　「主要病態」として、悪性新生物の疑いに対する観察（Ｚ０３.１）にコードする。私の結論：サマリーの記載内容が不明なのではっきりいえない（生検以外に超音波等の実施）が、前立腺肥大症は今回の医療の対象でないことを考えれば、コードは「Ｚ０３.1」のみ。

前立腺癌

投稿者：６１投稿日：2006年 7月25日(火)15時54分0秒

PSA高値で前立腺がんを疑いで生検をした結果病理結果 no malignantであった。この場合、医師は癌を疑い検査フォローするとした場合、コーディングは、前立腺癌C61と悪性腫瘍経過観察、検査フォローのコードを追記するのか。病理で否定されたのだから前立腺肥大症Ｎ４０とするのか。どちらが正しいのですか。また、病理が否定でもＰＳＡ値がグレーゾーンか、きわめて疑わしい高値なのかの値でも変わるのですか。

スピルバンさんへ

投稿者：ヘルシンキ投稿日：2006年 7月25日(火)08時07分40秒

ご丁寧に有り難う御座いました。スピルバンさんの言う通り、発熱等の症状や他の疾患を追加コードで考えます。

私なら、

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月25日(火)01時16分5秒

啓ちゃんさん。大腿骨頚部骨折術後　Ｚ８７.８その他の明示された病態の既往症はどうでしょう。みょんみょんさん。ネットで調べたら、「絨毛膜と子宮内膜の間にできた血腫で妊娠早期によく見られる。受精卵は子宮内膜に着床すると絨毛組織を内膜に伸ばして胎盤を作り始めるが、そのとき、子宮内膜の血管が壊されるので出血が起き、血腫ができることがある。血腫が大きいと流産する恐れがあるが小さいときは自然に吸収されてしまう。」とありました。付けるとしたら、p181血腫－胎盤Ｏ４３.８その他の胎盤障害かもしれませんが、Ｏ２０.０は「切迫流産によると明示された出血」と書かれていますから、私なら不要かと････ご検討結果を教えてください。

ＹＡＭＡちゃんさんありがとうございます

投稿者：みょんみょん投稿日：2006年 7月24日(月)23時03分44秒

「リンパ嚢腫」のことありがとうございました。もう１つ教えてもらいたいことができました。産科で切迫流産のときに「絨毛膜下血腫」という病名が付いて来るときがあります。が、適当なものが見当たりません。切迫流産のコードだけで十分でしょうか？それとも、コードはつけられますか？教えてください。

YAMAちゃんへ

投稿者：啓ちゃん投稿日：2006年 7月24日(月)22時13分41秒

ありがとうございました。も一つ教えていただきたいのですが、たとえば大腿骨頚部骨折術後の場合、そのコーディングはいらないのですか？

DPC病名について

投稿者：kid 投稿日：2006年 7月24日(月)22時09分29秒

部位や側数、急性・慢性がある場合は、必ず付けてくださいと厚生労働省からの配布の何ページに載っていますか?

遅くなりました

投稿者：つくし投稿日：2006年 7月24日(月)20時42分31秒

５７期生さんご意見ありがとうございました。 DPCの病名登録がメディスのマスタでしか登録できないので、Exelで修正することになりました。実際は病名を医師に確認しても他に付けるコードがないと言われ仕方がないので、詳細不明のコードのまま付けているものも多数あります。部位も左右、両側をすべてに付けることにしました。

新生物のコーディング

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月24日(月)19時50分22秒

先輩には失礼ですが、私の学習ノート（抄録）としてご覧ください。１．新生物は以下の３要素により分類する。 (1) 局在：腫瘍の身体内の位置（解剖学的位置、部位） (2) 形態：顕微鏡等で調べたときの腫瘍像（病理組織、組織） (3) 性状：悪性、良性、上皮内がんの別２．がん登録での腫瘍の分類には、国際的に統一された以下の２分類が使用されている。 (1) 国際疾病分類ＩＣＤ (2) 国際疾病分類腫瘍学ＩＣＤ-Ｏわが国では、部位（局在）はＩＣＤで分類し、病理分類（形態）をＩＣＤ-Ｏで分類する方法をとっている機関が多いのが実態だが、将来的にはがん登録業務の充実のためＩＣＤ-Ｏによる分類に移行していくことが必要だ。３．ＩＣＤによる分類内容例示表第２章p81に記載されているコードの指示および形態学的記述の使用に関する注釈と、索引表p318の注釈により解剖学的部位ごとにコード番号をつける。一昨年電子カルテ導入にそなえ、とある施設を見学させていただきました。医局メンバー主体の見学だったためか、当該施設の医師から率直な意見を聞くことができました。電子カルテの情報をいかに活用するかは大きな課題ですが、おどろいたことには、医局がそれぞれ独自のデータをシステム以外のＰＣで蓄積しているのです。医療情報部のデータ活用をお聞きしたところ「あんなもの使いものにならん。」ということでした。ほんとに還元できる情報をと常に自戒しているところです。

シックデイ

投稿者：スピルバン投稿日：2006年 7月24日(月)18時45分40秒

( http://www.google.co.jp　シックデイ　糖尿病 ) http://homepage3.nifty.com/Nowral/46_Kango/nsterm.html#%82%B5 シックデイ(しっくでい) 病気の日。糖尿病患者がインスリンを打つのに、病気の日にも　　　　　　　　　　　　普段と同じ量だけ打つと不都合があることから注意が必要。 http://www.yamaguchi-redcross.jp/kenkou/2005/05.html　シックデイの対応について発熱等の症状や他の疾患を追加コードで (場合によってはコード順変える) 。糖尿病関係の複合コードで済めばそれで。　　じゃ、だめですか。

初歩的な質問ですが

投稿者：新米管理士投稿日：2006年 7月24日(月)15時59分16秒

コーディングをする際に、例えば胃癌の場合、部位が体部とわかっている場合は、胃癌体部のコードをつけるのが当たり前ですよね？？しかし、現状では胃癌(Ｃ16.9)のコードしかつけていません。このままで良いのでしょうか？？診療情報管理士としての意味をこなしていない気がするのです。

教えて下さい。

投稿者：ヘルシンキ投稿日：2006年 7月24日(月)12時19分42秒

本年認定し一人で管理室を立ち上げ、病歴管理を行っている者ですが、糖尿病における「シックデイ」のコードまたは近いものを教えていただけませんか？

今、していた。

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月23日(日)17時33分36秒

p280 除去（からの）（の）　　　－ピン　　－ネジ　　－プレート（骨折）Ｚ４７.０ P1007 Ｚ４７.０骨折プレートおよびその他の内固定器具の除去に関する　　　　　　　　経過観察ケア

骨折術後について

投稿者：啓ちゃん投稿日：2006年 7月23日(日)16時11分28秒

新米の診療情報管理士です。この資格が取れて病院側からはすごく喜んでもらえました。なのに、こんな簡単なコードに迷っています。抜釘目的なのですが・・・誰か教えて下さい。

勉強中

投稿者：YAMAちゃん投稿日：2006年 7月23日(日)11時17分19秒

さちさんほか何名かの投稿にどなたも回答していない症例について、検討してみました。それぞれの方は答を出したでしょうか。間違っているかもしれませんが自分の勉強結果を書き込みます。正解を教えてください。 1) 乳癌術後潰瘍　さちさん　７／４投稿術後の合併症を調べてみましたが、重篤な合併症・特異的な合併症でもないようです。 p70　潰瘍、潰瘍性、潰瘍性　Ｌ９８.４ p520 Ｌ９８.４皮膚の慢性潰瘍、他に分類されないもの 2) 子宮頸癌でリンパ節を摘出、腹腔内にリンパ嚢腫　みょんみょんさん　７／５投稿ネットで調べたところ、比較的多い合併症のようですが、必ずしも新生物の扱いではないようです。 p523　のう胞<cyst> 　　　－腹膜　Ｋ６６.８ p479 Ｋ６６.８　腹膜その他の明示された障害　　　※　Ｉ８９.８の乳び＜糜＞性は非感染性障害のため否定 p83 合併症　　　－外科的処置　　　－－明示されたものＮＥＣ　Ｔ８１.８ p875 Ｔ８１.８処置のその他の合併症、他に分類されないもの 3) 人工関節置換後の脱臼　Ｏ型管理士さん　７／１０投稿この症例は置換後の合併症として多いようです。 p449 脱臼－プロステーシス、部位により合併症････機械的を参照 p81 合併症　　　－プロステーシス、移植片または挿入術　　　－－関節　　　－－－機械的　Ｔ８４.０ p571 Ｔ８４.０　体内関節プロステーシスの機械的合併症　　　※　Ｍ９６.８その他の処置後筋骨格障害とは異なる。　　　　　これに分類する索引ができませんでした。教えてください。 p424 存在　　　－骨　　　－－関節　Ｚ９６.６ p1034 Ｚ９６.６　整形外科的関節挿入物の存在

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