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ICDコードを教えて下さい

 投稿者:10年戦士  投稿日:2014年 6月 2日(月)18時08分55秒
  「抗NMDA受容体脳炎+卵巣奇形種」とゆう病名がついています。
抗NMDA受容体脳炎はどうコーディングすればよいのか分かりません。
教えていただけないでしょうか?
 
 

様式1について

 投稿者:ううこ  投稿日:2014年 4月10日(木)09時35分35秒
  様式1の入力について詳細がのってる本とかありますか?  

原発巣か転移部か

 投稿者:JJ  投稿日:2013年12月28日(土)20時40分21秒
  全身性化学療法を行った時のDPCの医療資源病名は原発巣を選択するというルールがあったように思うのですが、何か資料があるかどうかご存知の方はいらっしゃいますか?  

(無題)

 投稿者:TNM分類  投稿日:2013年 1月30日(水)12時02分54秒
  キャンサーボード
キャンサーボードで、2008年からの件数と困っていることを30分で発表して欲しいと言われたのですが、資料作成に困ってます。アドバイスお願いします。
 

がん登録について

 投稿者:TNM分類  投稿日:2013年 1月30日(水)10時57分36秒
  来院経路について教えて下さい。
健康診断・人間ドック・がん検診で指摘した施設(医療機関・検診機関問わず)から、当院へ紹介されてきた場合の来院経路は、2がん検診・3健康診断・4人間ドックから選択すると聞いたことがあります。 そして、健康診断・人間ドック・がん検診で指摘した施設(医療機関・検診機関問わず)で確定診断していても、他施設診断にはしないと聞いたことがあります。しかし、健康診断・人間ドック・がん検診で指摘した施設(医療機関・検診機関問わず)で、健康診断・人間ドック・がん検診以上の検査をした場合の来院経路は他院からの紹介とし、確定していたら他施設診断で登録するとも聞いたことがあります。どちらが正しいでしょうか?
 

カルテ様式について

 投稿者:みんみん  投稿日:2012年12月24日(月)22時02分32秒
  カルテ様式について教えてください。
当院では、外来カルテについては、療養担当規則に準じて1号用紙を作成しておりますが、入院カルテは要件を満たしていない部分があります。やはり、療担に準じなければいけないでしょうか?
 

診療録記載について

 投稿者:ひつじ  投稿日:2012年10月16日(火)12時28分12秒
  カルテ記載についてお尋ねします。同系列の子どもクリニックより本院へ入院となった場合入院時カルテ記載の入院経過、入院時現症などはカルテ記載なしでいいと思われますか?担当医師が言われるには「サマリーに入院後記載しているから入院時の医師記録は記載しなくて大丈夫」「入院に至るまでの経過は子どもクリニックのことだから記載する必要はない。」と。何か規則などが記載されているサイトや文献があれば教えてください。  

標準病名

 投稿者:うし  投稿日:2012年10月 9日(火)15時03分1秒
  どなたか教えてください。
「気管(切開)孔閉鎖不全」で当院に転院され、気管切開孔閉鎖術を予定している患者さんがおります。ICDでは、J95.0(気管切開による機能障害)になるのかな? と、考えていますが、標準病名で対応されていないようです。
同じような症例の患者さんを対応された方がおりましたら、どのようにICDとDPCをコーディングされておりましたでしょうか? よろしくご教示ください。
 

がん登録について

 投稿者:ビリーメール  投稿日:2012年 2月 2日(木)23時31分34秒
  教えてください
がん検診で、前立腺癌PSAが上昇で受診。
CSを施行するが、細胞診Clss Ⅰまたは、Ⅱ
数日後、MRI検査を行い、所見はPK
数か月後、また、CSを行い、同じ結果でClass ⅠまたはⅡを何回か繰り返し、
その後、生検を行い、PK確定
診断日は、やはり、生検を行った日でしょうか。
 

大腸内分泌細胞癌

 投稿者:やまと  投稿日:2011年 5月16日(月)16時20分42秒
  コーディングについて質問があります。
上行結腸癌の診断にて手術を行い、術後病理組織所見で大腸内分泌細胞癌と診断されました。
この場合のコーディングは、どのようになるのでしょうか?
 

質問です

 投稿者:はな  投稿日:2010年 8月 4日(水)23時06分26秒
  産科においての超音波検査について教えてください。週1回で同月に3回保険にて行った場合、それぞれに病名を付けなくてはいけないのでしょうか?初診時医師が5or6週で切迫流産の病名を付け、FHB確認できず、翌週、翌々週と保険で超音波をしました。その場合は2回目3回目の病名はどのように付けたらいいのでしょうか?  

新人診療情報管理士です!

 投稿者:kyawakun  投稿日:2010年 7月 3日(土)14時19分38秒
  診療情報管理士のこのような掲示板を発見して書き込みをします。64期で何度も何度も各地で開催されるコーディング勉強会や試験もチャレンジをしてようやく平成20年に資格を取る事ができました。そして、今年度から病院へ就職して診療情報管理の業務に携わることになりました。これまでは、主に救急外来当直事務(受付・会計算定)→外来レセプト点検から修正で業務をしてきて直接、入院請求との絡みはなく全て外来系での経験です。今までは全ての診療科の病名入力を任され、日々の忙しい診療の中、カルテ上傷病名欄などに記載のないものが多かったのですが、カルテに添付される紹介状や紹介状返信などの添付書類から病名を拾い上げて、レセプトに反映をさせていました。投薬、注射、検査などからこんな治療をしてそうだ、という事は今までの経験から判断がつきそうな知識の持ち主なのです。ただ、レセプト点検についてもある病院ではかなりレセプトの件数も多くレセプト点検の専門の職員が点検したものを、私たちが端末に入力していく作業でとにかく数をこなしていかないと業務が回らなかったため、本当に機械的に作業をしているだけでした。実際に自分でレセプトをいちから点検をして、Drにも点検をして戴いて、病名の追加や変更、またコメント入力が必要であったものは修正入力をしていく作業をしていたのは約2年間ほど。
今も、診療情報管理士新人という事で今取り組んでいる事はまずは、カルテに目を慣らすという事で、1入院期間の間でどんな経緯で入院が必要となりどんな治療をして、結果的に何に対する治療を主に行っていったのか、を読み取ることを端末操作に慣れつつ取り組んでいます。レセの担当科は心臓血管外科(週に2回の診療のためレセ件数は少量)、小児科と脳神経外科のみです。入院は症例によっては転科し治療を行うことも多く、全診療科にかかわってきます。循環器や消化器など今まで見たこともない診療科を見てしまうと、分らない事だらけでどこから手をつけて良いやら(><)診療情報管理新人だった頃はどのようなことから取り組んでいらっしゃったのか、お聞かせ戴けると嬉しいです。
 

1泊ドック

 投稿者:トマト  投稿日:2010年 4月19日(月)15時24分5秒
  お聞きしたいのですが、1泊ドックで、検査のみの患者さんは、退院サマリーは必要でしょうか?ドックでポリペクした時のみ必要でしょうか?または、ドックなのでポリペクしてもしなくても必要ないでしょうか?  

財産を役立てたいです

 投稿者:文恵メール  投稿日:2010年 2月26日(金)09時11分29秒
  夫を亡くして子供も居ません。残された財産を困っている人の役に立てたいと思っています。金銭面でお困りの方がいらっしゃれば遠慮なく私に相談してください。
no-war6408.@ezweb.ne.jp
必ずお力になれると思います。
 

クリニカルパスについて

 投稿者:ひろ  投稿日:2009年11月24日(火)10時05分1秒
  初めて投稿します。現在クリニカルパス実施体制の整備を進めているのですが、その足がかりとして、クリニカルパスを使ったバリアンス解析結果などのデータを公開しているサイトを探しています。

クリニカルパスに対する組織的認知度を深める意味合いで、その意義等を伝える材料として活用していきたいのでご指導いただければ幸いです。

よろしくお願いいたします。
 

DPCコース時間割

 投稿者:南のHIMメール  投稿日:2009年11月21日(土)15時28分38秒
  11/23~24の福岡のスクーリングに参加しますが、送られてきた時間割をなくしてしまいました。どなたか、何時から始まり何時に終わるか教えてください。  

質問です

 投稿者:マステ  投稿日:2009年10月27日(火)10時11分28秒
  はじめまして。
DPC病名がどうにも方針が決まらないのですが・・・。

皮膚の腫瘍を切除目的に入院。

腫瘍を切除。

Ptは病理結果が出る前に退院。 請求は詳細不明の腫瘍で算定。

後日病理結果で良性を確認。

この場合、DPC病名は結果が出る前の詳細不明コードにするか、
もしくは、良性のコードをつけるかどちらが正しいのでしょうか??

よろしくお願いします。
 

本当はどうですか?

 投稿者:なおりん  投稿日:2009年10月 7日(水)15時07分54秒
  慢性C型肝炎を基礎疾患とする肝硬変、肝性脳症は「B182」で良いのですか?
実際DPCでまったく同じ治療をしているのに請求が異なることにものすごく疑問を感じています。教えてください。
 

早く生理がきますように

 投稿者:うしたにかおる  投稿日:2009年 4月24日(金)18時40分56秒
  あんまり生理がきませんどしたらいですか  

グルカゴン

 投稿者:09参戦メール  投稿日:2009年 2月18日(水)17時08分42秒
  大腸検査等で狭心症患者に対しグルカゴンを使用した場合は、副傷病名をありとしてよいか?  

診療情報管理士の方を募集しています

 投稿者:オントロジー研究ユニット  投稿日:2008年12月18日(木)15時38分6秒
  半日程度のICD分類作業にご協力いただける方を募集しています。
資格取得が確認できる方であれば、1年目の方でもご応募いただけます。
詳細は下記をご覧ください。

http://www.m.u-tokyo.ac.jp/medinfo/ont/boshu_ICD.html

 

助かりました

 投稿者:田舎者です  投稿日:2006年 8月 6日(日)22時07分26秒
  YAMAちゃんさん、下級武士さん詳細な情報を有難うございました。その他がわかりすっきりしました。これからもこの場をお借りして教えて頂くことがありますが宜しくお願い致します。  

教えてください

 投稿者:まろん  投稿日:2006年 8月 6日(日)21時12分57秒
  右エキカ癌が原発病名で転移性肺癌で前回入院していた人が今回はあちこちに転移した癌がこれ以上広がらないようにケモ目的で入院してきたんですが、先生は悪性腫瘍C80でDPC病名をつけられているんですが、処置の化学療法があがってこないのでもったいないきがするんです。並存病名に転移性肺腫瘍があるのですが、それをDPC病名にもってきたほうが処置で化学療法をとれるから得なんでしょうか?コーディングはどのようにしたらよいでしょうか。。。最近DPCをやりはじめましたが、、毎日わからない事だらけで、悩んでます。お願いします。どなたか教えてください。。。よろしくお願いします。  

(無題)

 投稿者:まろ  投稿日:2006年 8月 6日(日)21時05分45秒
  既往帝切後妊娠がDPC病名の人が帝王切開をしたらコーディングは反復帝王切開になるんでしょうか??  

.8 その他の...

 投稿者:下級藩士  投稿日:2006年 8月 6日(日)09時42分32秒
   G45.8 その他の一過性脳虚血発作および関連症候群 ですが、G45 一過性脳虚血
発作および関連症候群 の中の他のコード(G45.0~G45.4、G45.9)以外の場合に使う
コードです。
 お持ちの症例は、G45.0~G45.4のどれかに該当しますか? 詳細不明や 脳動脈
れん縮 と 一過性脳虚血 NOS(それ以上詳しいことが分からない) は、ICD-10では
G45.9 になりますが、それ以外なら「その他」で G45.8 ですね。

 標準病名マスターの最新版では 鎖骨下動脈盗血症候群 と 切迫脳卒中 は G45.8
にしましょうと言っている訳で、それ以外の病名を G45.8 にしてはいけないと言っ
ているわけではない、と。

 ICD-10における「その他の...」は .8 の場合が多いですが、例えば その他の
部位の中皮腫 は C45.7、その他の胸痛 は R07.3 。
 R07.3であれば、前胸壁痛 NOS と R07の中の(下の)他のコードにあてはまらない
場合が R07.3 ということで。

---
X  ICD-11への動きが本格化したようです。2015年、9年後への未来へ。
○ ICD-11への動きが本格化したようです。2015年、9年後の未来へ。

この前は へ で失敗したのね。
 

標準病名マスターで調べた。

 投稿者:YAMAちゃん  投稿日:2006年 8月 5日(土)23時48分2秒
  G45.8 その他の一過性脳虚血発作および関連症候群
標準病名マスター作業班 (http://www.dis.hu-tokyo.ac.jp/byomei/)のオンライン病名検索でしらべたら次の疾患がありました。

鎖骨下動脈盗血症候群 subclavian steal syndrome
鎖骨下動脈の起始部が閉塞すると対側の椎骨動脈から患側の椎骨動脈へと逆行する経路が患側上肢への血液供給を行なうようになる。 このとき患側上肢を運動させると酸素消費が増して、脳の虚血が誘発される。

切迫脳卒中 impending stroke
マヒ、言語障害、しびれなどが一過性に出現、繰り返され、大発作の続発する可能性のあるもの。
 

教えてください

 投稿者:田舎者です  投稿日:2006年 8月 5日(土)22時16分3秒
  G45.8のその他の一過性脳虚血発作及び関連症候群とはどのような場合、コ-ディングするのでしょうか?一過性脳虚血発作の疾患はわかっているのですが、その他が何を指しているのかいまいち理解できないでいます。初歩的な質問ですがお願いいたします。  

どうもありがとうございます。

 投稿者:キジムナーメール  投稿日:2006年 8月 4日(金)12時32分33秒
  YAMAちゃん、県立さんどうもありがとうございます。
今後ともよろしくお願いします。
 

ICD-11、ふくろうくん

 投稿者:下級藩士  投稿日:2006年 8月 4日(金)06時15分20秒
  ICD-11への動きが本格化したようです。2015年、9年後への未来へ。

ふくろうくんの新ver. だそうで 7.24付。
"一部の診断群で、手術処置を複数選択した場合に正しくないDPCが検索される問題を
修正しました" とのこと。 ... 現場で気付いた方、おられたのなら 乙 。
 

(無題)

 投稿者:県立  投稿日:2006年 8月 3日(木)20時24分57秒
  >人工肛門閉鎖目的で入院した場合、最も医療資源投入病名は人工肛門を造設するに至った
>病名(例えば直腸癌C20)を最も医療資源投入病名として良いのでしょうか。

私の病院もそのようにしています。
 

これもDPCだったらごめんなさい。

 投稿者:YAMAちゃん  投稿日:2006年 8月 2日(水)23時26分56秒
  稽留流産
www.ladys-home.ne.jp/faqsite/ans-files/FAQ-I/FAQ-I6.html
妊娠初期に胎児の発育が停止したものの、腹痛や出血などのいわゆる流産徴候が全くないままに2週間以上経過してしまう場合を稽留流産といいます。切迫流産とは違い、治療しても妊娠を継続することは不可能な状態です。

子宮内胎児死亡</>
ひとつの例として:
baby.goo.ne.jp/member/ninshin/trouble/9/index.html
妊娠中期の危険信号
胎児死亡の原因には、妊娠中毒症や糖尿病、梅毒などの病気によるものや、臍帯が胎児の首に巻きついたなどが考えられます。尿検査による妊娠反応が陰性であれば、残念ながら胎児死亡に間違いありません。以下のような兆候があったら、胎児が死亡している可能性を疑う必要があるので、早めに受診する必要があります。
3. 19週を過ぎても胎動が感じられない。または、今まで感じていた胎動がなくなった場合
4. 超音波で心拍が停止している

つまり、どちらも子宮内における胎児死亡であることには変わりませんが、
O36.4 子宮内胎児死亡のための母胎ケアには、除外項目として稽留流産(O02.1)が記載されているので、稽留流産はO02.1だけになるのではないでしょうか。

周産期の子宮内胎児死亡の例として、こんなものが掲載されていました。
満期出生、横位による胎児死亡 ① O32.2 ② O36.4,Z37.1
ICDコーデイングトレーニング
 

再々投稿で申し訳ありません、どなたか教えて下さい。

 投稿者:キジムナーメール  投稿日:2006年 8月 2日(水)18時15分58秒
  お世話になります。DPCコーディングで教えて下さい。
人工肛門閉鎖目的で入院した場合、最も医療資源投入病名は人工肛門を造設するに至った病名(例えば直腸癌C20)を最も医療資源投入病名として良いのでしょうか?教えて下さい。それから、(再投稿で申し訳ありません)
稽留流産(O021)と子宮内胎児死亡(O364)の違いを教えて下さい。
どちらでもとれるような気がしています。よろしくお願い致します。
 

YAMAちゃんへ

 投稿者:みょんみょん  投稿日:2006年 8月 1日(火)00時16分22秒
  「絨毛膜下血腫」ありがとうございました。すっきりしました。  

ICD-10と DPCの違い、訂正

 投稿者:スピルバン  投稿日:2006年 7月29日(土)23時35分42秒
  補足) YAMAちゃんに答える形で...

× Z02.1 C61   ○ Z03.1 C61
 

ICD-10と DPCの違い

 投稿者:スピルバン  投稿日:2006年 7月29日(土)23時26分5秒
   ICD-10コーディングと DPCルールの違いです。ここと卵(目指す)と、
DPCの板でかなり出てますが、DPC関係は読んでませんか。合格してから
あるいは必要になってからでも遅くはないかもしれませんが... 。

 なお、学習ノート  投稿者:YAMAちゃん  投稿日: 7月25日(火)23時
(4)前立腺癌では結合型のPSAが増加する。一方、前立腺肥大症では遊離型
のPSAが増加する。・・・
は、参考になりました。
 さて、前立腺癌疑い、結果良性 ですが、DPCにおける疑診病名(疑い
病名)の扱いは !!

ICD-10 Z03.1
DPC  C61 前立腺癌疑い (結果が良性でも 前立腺癌 と 疑い を付け
             ない病院もあるようです。)

 また、DPC対象病院、準備病院でも、疾病統計用には Z03.1 ( または
Z02.1 C61 ) のコードを記録(入力)していると。

 なお、前立腺肥大が認められれば、そのコードも付けるべきとも思われ
ますが。

-------
今日、連絡があって少し忙しくなります。この板も何人か「答える」側の
人がいるようで... YAMAちゃんにも期待してまっせ。新しい人も現われる
でしょう。
 

ぜ~んぜん。

 投稿者:YAMAちゃん  投稿日:2006年 7月29日(土)10時52分22秒
  スビルバンさん。お心遣いありがとうございます。
昨日は何方も問題を出していただけず、テキストの復習で単調でした。
おまけの「重箱の隅」、職場の辞書で確認する時間がなく、googleからの検索ではssとsの両方から論文が出てきました。もっともgoogleはサービスがよく間違った綴りに合わしてヒットしてくれることがありますが・・・・

7/25 61さんの腫瘍マーカーPSAに関わるコードを考えましたが、DPCの請求では異なるコードが解説されていました。DICとDPCでは考えが異なるのか。はじめから私が間違ったのか、スビルバンさん教えてください。
 

Kaplan-Meier、YAMAちゃんへ

 投稿者:スピルバン  投稿日:2006年 7月29日(土)08時55分9秒
  1) カプラン・マイヤー法 ( Kaplan-Meier法 ) ですか。

http://www.medical-tribune.co.jp/BENRI/survival.htm
・・・また,生存分析にはもう一つ,Actuarial analysisあるいは
Life table analysis(生命表法)と呼ばれる方法がある。生命表法に
比べ,Kaplan-Meier法は症例数が少なくても精度の高い解析ができる
ため,医学の分野では多くの場合,生存分析にはKaplan-Meier法が
用いられている。

http://www.medical-tribune.co.jp/BENRI/survival2.htm
・・ 分母の症例数はNumber at riskとも呼ばれ,論文として投稿
する際には,この数を生存曲線の下に,記載するように求められる
ことがある。・・・

とか目に付きます。 とりあえず http://www.google.co.jp/ で
 Kaplan-Meier法    カプランマイヤ
 カプランマイヤ法   Kaplan-Meier法 症例数  等を検索。

いよいよとなったら、年2回、がん登録実務者研修をおこなっている
国立がんセンターにTel.する ( 自己責任で... )。あるいは、上の
森實○夫先生の教えをこうとか。

2) YAMAちゃん、除外コードのチェックもれでへこんでますか ?
(立ち直り速いかな。ここは誰かが正解を書くのではなく、皆んな
で正解に近づくのがいいかなと) 最近、開張 じゃなく 快調だった
し、< 間違いを恐れず考えを発表し続けたいと思います >  そう
こなくっちゃ、YAMAちゃんあってのこの板ですから ( って、いつ
の間に)。
いや昨日は、突然、病院に怪人が現れ、必死で倒した みたいな日
でした。

では、今日、明日も試験勉強... やね。
 

教えてください

 投稿者:61期生  投稿日:2006年 7月28日(金)22時35分33秒
  がんの5年生存率をカプラマイヤーで出す場合、症例数は何症例以上必要でしょうか?症例数が少ないと問題でしょうか?教えてください。  

~R99.

 投稿者:YAMAちゃん  投稿日:2006年 7月28日(金)08時30分14秒
  スビルバンさん。
ありがとうございました。
おっしゃるように、T88.7は付けられませんね。除外項目は読んだのですが、付けたい気持ちが先行してしまい、~R99.の意味までおよびませんでした。
ここに提起される症例は難しいものばかりですが、間違いを恐れず考えを発表し続けたいと思います。必ず先輩方がチェックしてくださることを信じて。
またご指導をお願いします。
 

薬剤性発熱、suppression

 投稿者:スピルバン  投稿日:2006年 7月28日(金)00時15分45秒
   帰り道、基本的に YAMAちゃんと同じように考えていました。後出し
の批判は甘んじます。自分では運転しないので(おいおい)、考えなが
ら帰れます。( 歩き? )           最低3つのコードになるなと。
1) 主病名(セファム系薬剤投与の対象)  2) 発熱
3) セファム系薬剤が原因(副作用)

2) 発熱 発熱 NOS で R50.9 ( 悪寒、さむけを伴う可能性もあるかと
-> R50.0 カルテで要確認 )

3) セファム系薬剤が原因(副作用)
索引 p.767~ 第 III編 薬物および化学物質の索引表
 p.832 セファ・・・  治療上の使用による有害作用 Y40.1

ここで、YAMAちゃんは T88.7 の可能性も考えてるわけですが、内容
例示 p.881 T88.7 薬物および薬剤の詳細不明の有害作用 には、
「除外」がありまして「薬物および薬剤の明示された有害作用(A00-R99,
T80-T88.6, T88.8)」は、そちらを使い T88.7 は使わないということ
に・・・

(おまけ) メルク 抗生物質
http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/sec17/ch192/ch192a.html
抗生物質は、進行中の感染症を治療するためだけでなく、感染予防の
目的で使うこともあります。・・・白血病、エイズ、癌(がん)の
化学療法を受けている人など、免疫力が低下している場合や、
整形外科や腸の大手術のように細菌感染症のリスクが高い手術を受け
る場合も、抗生物質の予防投与を行います。・・・

(おまけ2 重箱の隅... )
骨髄抑制は myelosuppression (s が2つ)のほうが正しいように思いま
すが... myelosuppresion も引かないと見落とし出るかも... かと。
 

う~ん。

 投稿者:YAMAちゃん  投稿日:2006年 7月27日(木)21時26分5秒
  monさん。
薬剤性発熱と医師は確定診断をしたのでしょうか。
多くない学習知識を引き出して、私なりに整理すると・・・・

何かの炎症性疾患に対してセファム系の抗生物質を投与したところ発熱があった。
炎症性の疾患そのものからの発熱は考えられず、抗生剤を変更したところ解熱が認められた。

勝手な症状経過です(こういうストリーがあるかどうかも自信ありません)が、これでコーディングを試みると、
R50.9 薬剤性発熱
p87  合併症-注射(処置)--薬物反応(反応-薬物も参照)T88.7
p563 反応-薬物NEC T88.7 --適正な物質を適正に投与された場合 T88.7
p881 T88.7 薬物および薬剤の詳細不明の有害作用
         アレルギー反応 適正に投与された正しい薬物および薬剤によるもの
          ・有害作用
          ・アレルギー反応
          ・過敏症  等
p832 セファマイシン系抗生物質
    治療上の使用による有害作用 Y40.1
p971 治療上の使用により有害作用を引き起こした薬物、薬剤および生物学的製剤
   Y40.1 セファロスポリン系

R50.9とY40.1だけでいいのか、私は確定診断ならT88.7が必要と思うが。
もちろん主コードは炎症性疾患で…
何方かご指導をお願いします。
 

人間ドックのカルテについて

 投稿者:ぽんた  投稿日:2006年 7月27日(木)18時12分46秒
  こんにちは。人間ドック(1泊2日)中に保険診療が発生した場合(胃の生検や投薬など)、
レセプトで保険請求すると思いますが、その病名は、人間ドックのカルテに記入して
おかないといけないでしょうか。それとも外来カルテ?
当院では、外来カルテ、入院カルテ(一般入院)、入院ドックカルテの3種類のカルテがあります。
入院ドックの際は、入院ドックカルテと外来カルテを使用しています。
みなさんの病院では、カルテへの病名の記載はどのようにされていますか。
 

YAMAちゃん さんへ

 投稿者:mon  投稿日:2006年 7月27日(木)12時38分58秒
  私も、
D758かな?と思いつつ確信できませんでした(++)
ありがとうございます。
もう一つよろしいでしょうか。
薬剤性発熱(セファム系)はどのようにコーディングするのでしょうか?
 

訂正

 投稿者:YAMAちゃん  投稿日:2006年 7月26日(水)21時21分12秒
  マスター病名検索結果D75.8です。すみません。  

骨髄抑制?

 投稿者:YAMAちゃん  投稿日:2006年 7月26日(水)21時18分27秒
  骨髄抑制 myelosuppresionのことでしょうか。
血液は骨髄でつくられています。骨髄は骨の中心部分にあり、 細胞分裂が活発な組織です。 抗がん剤は細胞分裂が活発な組織に作用するため、骨髄に影響を及ぼし、 血液をつくる働きが低下します。これを骨髄抑制といいます。

索引表p214 骨髄-機能不全 D75.8 血液および造血器のその他の明示された疾患
ちなみに、マスター病名検索で「骨髄抑制」を索引すると、骨髄機能低下 D78.8 とでます。
 

骨盤抑制

 投稿者:mon  投稿日:2006年 7月26日(水)20時33分34秒
  はじめまして。
「骨髄抑制」のコードがどうしてもわかりません。
ご教授宜しくお願いします。
 

試験内容変更

 投稿者:もぐたん  投稿日:2006年 7月26日(水)20時26分35秒
  お初です。これからよろしくお願いします。
なにやら今度から試験は会場に行かなくてよくなったみたいですね。レポートが届くみたいでそれを提出で合否が判定されるということみたいです。なんでそうなったんでしょうね。
 

YAMAちゃん

 投稿者:61  投稿日:2006年 7月26日(水)12時58分6秒
  YAMAちゃんありがとうございました。  

部位、側数、急性慢性

 投稿者:スピルバン  投稿日:2006年 7月26日(水)03時59分23秒
  kidさん 投稿日: 7月24日(月)22時09分 部位や側数、急性・慢性が
ある場合は、必ず付けてくださいと厚生労働省からの配布の何ページ
に載っていますか?           について、考えてみました。

 PDFファイル 平成18年6月13日時点 平成18年度DPC調査
説明資料 はお手元にございますね。
 p.52 (107頁中) 病名入力の留意点 [ 基礎調査における傷病名の
選択とICDコーディング:その原則] に、
 3)病名に関しては、病名に含まれる情報として、
・部位 ・病理学的区分 両方を明示するように、ご配慮ください。
 6)「両側性」を必要とするICD コードには、「両側性」などの
詳細な傷病名記載が必要です。記載の無い場合、判断がつかないため
に、片側と取り扱われてしまいます。

とあります。一側(片側)も明示せよという表現は見あたりませんが、
明記してあったほうが、印象がいいのは明白なように思われます。
 では、「急性」「慢性」ですが、これは、1)日本語病名とICD
コード対応関係に、最大限の注意を払ってください
が、あたると思います。膵炎とあって急性のコードがある、あるいは
慢性のコードがあるよりは、急性膵炎、慢性膵炎とあるほうが、スッ
キリですよね。そんな事は分かってる、はっきり書いてないじゃない
かとおしかりを頂戴しそうですが、精神を解釈すればということで。

さて、kidさんのお立場等は分かりませんが、ある所からの情報では、
6月30日の厚○省からのメールの後半に、

 なお、説明会でも申し上げておりますが、提出いただく調査票、
データ等の不具合が生じている場合、DPC準備病院としての基準を
満たしていないと判断されますので、くれぐれもご留意いただきます
ようお願いいたします。

とあったらしいです。ガクガクブルブルですね。うちも、あるいは
来年 4月(??)くらいから...  頑張りましょう。
 

学習ノート

 投稿者:YAMAちゃん  投稿日:2006年 7月25日(火)23時28分12秒
  前立腺癌の腫瘍マーカーPSA

http://www.ne.jp/asahi/prostate/psa/ultrsono.html の要約
f/t PSA
(1)PSAは正常前立腺上皮で作られ,精液内に分泌される酵素(蛋白)である。
(2)前立腺癌細胞や前立腺肥大症の腺細胞でも合成されるが,正常の導管がないため精液内に分泌されず、血中に放出される。
(3)PSAは血中で遊離型と結合型の二つの状態で存在する。
(4)前立腺癌では結合型のPSAが増加する。一方、前立腺肥大症では遊離型のPSAが増加する。最近は遊離型のPSAだけを測れる抗体も開発された。PSAのうちの遊離型のPSAの割合f/t PSA (f/tはfree/totalの意味)は、前立腺癌で前立腺肥大症より低値になり、PSAの精度をあげる方法として下記のPSAD同様期待されている。
(5)PSA density--PSAグレーゾーンでは、癌と前立腺肥大症とのオーバーラップが多い。PSA(ng/ml)を超音波断層法により求めた前立腺体積(ml)で割ったPSA densityが用いると、このオーバーラップを減らすことができ、その鑑別法が向上している。

> PSA高値で前立腺がんを疑いで生検をした結果
> 病理結果はno malignantであった。

第一巻総論4.4.2 疑わしい病態、症状および異常所見並びに病気でない状態のコーディング

分類項目Z03.-(疾病および病態の疑いに対する医学的観察および評価)は、検査後に除外することのできる疑診に適用する。
例5)主要病態:子宮頚部悪性新生物の疑いのために検査入院-除外診断された。
   「主要病態」として、悪性新生物の疑いに対する観察(Z03.1)にコードする。

私の結論:
サマリーの記載内容が不明なのではっきりいえない(生検以外に超音波等の実施)が、前立腺肥大症は今回の医療の対象でないことを考えれば、コードは「Z03.1」のみ。
 

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